Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ком электрокоагулятора.

Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного сосуда или полости

сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и

приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.). Разли-

чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.

Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от многих факто-

ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное время су-

ществует незаметно для больного, безо всяких признаков. Из осложнений

характерны сдавления тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы и

последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-

рафия.

Лечение. Оперативное.

Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые

и хронические воспалительные заболевания, дегенеративные процессы, а

также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными. В случаях

костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках - о

фиброзном анкилозе.

Симптомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном часто

бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят своевременные

противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру. Суставу

необходимо придавать функционально выгодное положение.

Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление костной перемыч-

ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-

лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-

тельство, вплоть до пластики суставов.

Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,

чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-

ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с

прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без

него).

Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание острого ап-

пендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли

внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области

(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли

постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-

няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке

диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-

ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана

лапароскопия.

Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагное-

ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стиха-

ния воспалительных изменений.

Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-

никновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях,

травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,

остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)

Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают

первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-

ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от расп-

ространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного

заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-

ся.

Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характери-

зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность

принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-

го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При воспале-

нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-

го сгибания, отведенная кнаружи.

Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпа-

ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от надав-

ливания. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры

выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.

Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, по-

является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень

тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-

щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопие-

мия.

Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (контак-

тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы не уменьшаются, а иногда

усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппа-

рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к

патологическим вывихам и подвывихам.

Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может быть кон-

сервативным и оперативным.

Для уточнения диагноза и удаления гноя из сустава производят его

пункцию. После этого в полость сустапа через ту же иглу вводят антибио-

тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы

обеспечить абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизация

должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.

Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через

сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет

склонность к стиханию.

Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-

да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.

После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические про-

цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.

Общая терапия состоит в применении средств, подавляющих микрофлору

(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил

больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-

рушенных функций жизненно важных органов и систем.

Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-

лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более 200

000 яиц, которые вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.

Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели

из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-

вымытых рук, и человек заражается аскаридами.

В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких

вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю по-

лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в

альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в бронхи,

глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудоч-

но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь плазмой, эритроцитами,

они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-

лово-зрелой стадии. Весь цикл развития от личинки до взрослой особи

обычно длится от 9 до 15 недель.

Из хирургических осложнений аскаридоза, подлежащих, как правило, опе-

ративному вмешательству, могут наблюдаться следующие:

1. Обтурационная кишечная непроходимость, когда клубок аскарид заку-

поривает просвет тонкой кишки.

2. Спастическая кишечная непроходимость, когда отмечается стойкий

спазм тонкой кишки над мертвой аскаридой.

3. Острый аппендицит в связи с закупоркой аскаридой червеобразного

отростка.

4. Воспаление желчных путей или желтуха в результате закупорки желч-

ных путей аскаридами.

5. Развитие перитонита в связи с прободением стенки кишки аскаридой,

что чаще происходит после операций на желудочнокишечном тракте, поэтому,

в комплекс мероприятий по предоперационной подготовке должно входить ле-

чение аскаридоза.

Асфиксия. Остановка дыхания. Может развиться в результате механичес-

ких нарушений проходимости дыхательных путей - механическая асфиксия, а

также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра - ас-

фиксия центрального происхождения.

Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути ино-

родных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в

случае западания языка.

Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость ды-

хательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В

некоторых случаях для этого приходится прибегать ктрахеостомии.

При западании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуть нижнюю

челюсть и правильно удерживать ее в течение всей реанимации. Если же

язык запал, то его извлекают языкодержателем, а для удержания применяют

воздуховоды. Для удержания челюсти рекомендуется пользоваться следующими

приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на ниж-

нюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают книзу до тех

пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти.

После этого указательными и средними пальцами рук, положенными на углы

нижней челюсти, выдвигают челюсть вперед и удерживают в таком положении.

Пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но отнюдь

не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого

нерва.

Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на

свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но

сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и

больной нуждается в срочной помощи. Прежде всего следует приступить к

искуственному дыханию, обеспечив достаточный приток чистого воздуха и

кислорода, а внутривенно ввести средства, возбуждающие дыхательный центр

и для поддержки сердечной деятельности.

Искуственное дыхание с активным вдохом в настоящее время получило ши-

рокое распространение. Наиболее простым методом является вдувание возду-

ха в легкие больного. Этот метод, названный "рот в рот" и "рот в нос"

используют, как правило, при оказании первой помощи. При этом больного

укладывают на спину с максимально запрокинутой назад головой и проводят

12 вдуваний в минуту. Активный вдох можно осуществить через специальные

ротоглоточпые трубки или посредством портативного дыхательного мешка ти-

па "Амбу".

Асцит (водянка живота). Скопление в брюшной полости жидкости невоспа-

лительпого характера. Развивается при различных заболеваниях в результа-

те застоя в системе воротной вены, при опухолях, циррозе печени, при за-

болеваниях сердца и почек. Жидкость, которая скопляется в животе, явля-

ется транссудатом с небольшим содержанием белка ( 1-3%). Асцит при вос-

палительных заболеваниях отличается большим содержанием белка (до 6%),

Клинически распознать большое количество жидкости в брюшной полости нет-

рудно: объем живота увеличен, при перкуссии наблюдается притупление зву-

ка. Для лечения применяют прокол живота троакаром и выпускание жидкости.

Атерома. Киста, заполненная секретом в виде творожистой массы. Обра-

зуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Чаще

всего встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде без-

болезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении

кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится бо-

лезненной.

Лечение хирургическое - удаление атеромы вместе с капсулой и стенка-

ми. При воспалении - вскрытие атеромы с последующим иссечением ее после

стихания воспалительных явлений.

Бурсит. Воспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем кото-

рого могут быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и стреп-

тококки. Условия для их развития создает хроническая травма. В связи с

этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессио-

нальным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких сса-

дин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага

(фурункул, карбункул, остеомиелит). Под влиянием механического раздраже-