Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции ха-

рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при

загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо

анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они

соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).

Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает-

ся процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются иногда молние-

носные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной

травмы.

Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от вида и виру-

лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости

организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как

кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления анаэробной

гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная,

флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются боль в ране,

чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация

показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,

вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз-

буждением, говорливостью, беспокойством.

Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39°С.

Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давле-

ние снижается до 90-80 мм рт. ст.

Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек,

бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож-

ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или

выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах.

Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав-

ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое

нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг

конечности повязка быстро врезается в кожу.

Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме-

роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ране-

нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полно-

цепная активная хирургическая обработка рапы. В первые дни после нее

внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста-

дии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет

внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.

Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветри-

ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет

ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает: остано-

вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвиди-

ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов

и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.

Ангиома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных (ге-

мангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. У детей наблюдается

рост опухоли, который затем приостанавливается.

Распознавание. Различают следующие формы ангиом.

1. Капиллярная, простая гемангиома характеризуется расширением капил-

ляров. Имеет вид отдельных красноватых или синебагровых пятен и распола-

гается чаще на лице или на туловище.

2. Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей,

наполненных кровью. Имеет вид узловатых образований темно-синего цвета,

покрытых истонченной кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на ли-

це, сильно обезображивает больного. Может развиваться на голове, в мыш-

цах, матке, селезенке, печени.

3. Ветвистая гемангиома состоит из сильно расширенных, пульсирующих

сосудов. Имеет вид четких припухлостей, быстро заполняющихся кровью пос-

ле прекращения сдавления.

Лечение. Простых гемангиом - облучением рентгеновскими лучами, прижи-

ганием углекислотой или хирургическим иссечением в пределах здоровых

тканей. Пещеристых ангиом - методом хирургического иссечения или радие-

вой аппликацией. Ветвистые гемапгиомы также лечат оперативно: производят

прошивание и перевязку приводящих сосудов и иссечение крупных стволов.

Ламфангиомы всгречаются реже гемангиом. Простая форма развивается в

мышцах языка, губ и представляет собой небольшие плоские или слегка буг-

ристые утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающие при надавливании.

Пещеристая форма имеет вид разлитой припухлости без резких границ, жел-

товатой или красноватой окраски. Располагается на щеках, губах. Кистоз-

пая форма развивается на шее, в брыжейке кишок и состоит из одиночных

или множественных кист, эластичных на ощупь.

Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-

ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-

ком электрокоагулятора.

Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного сосуда или полости

сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и

приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.). Разли-

чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.

Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от многих факто-

ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное время су-

ществует незаметно для больного, безо всяких признаков. Из осложнений

характерны сдавлепия тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы и

последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-

рафия.

Лечение. Оперативное.

Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые

и хронические воспалительные заболевания, дегенеративные процессы, а

также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными. В случаях

костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках - о

фиброзном анкилозе.

Сшттомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном часто

бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят своевременные

противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру. Суставу

необходимо придавать функционально выгодное положение.

Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление костной перемыч-

ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-

лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-

тельство, вплоть до пластики суставов.

Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,

чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-

ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с

прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без

пего).

Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание острого ап-

пендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли

внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области

(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли

постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-

няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке

диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-

ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана

лапароскопия.

Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагное-

ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стиха-

ния воспалительных изменений.

Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-

никновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях,

травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,

остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)

Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают

первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-

ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от расп-

ространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного

заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-

ся.

Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характери-

зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность

принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-

го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При воспале-

нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-

го сгибания, отведенная кнаружи.

Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпа-

ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от надав-

ливания. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры

выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.

Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, по-

является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень

тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-

щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопие-

мия.

Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (коптак-

тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы не уменьшаются, а иногда

усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппа-

рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к

патологическим вывихам и подвывихам.

Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может быть кон-

сервативным и оперативным.

Для уточнения диагноза и удаления гноя из сустава производят его

пункцию. После этого в полость сустава через ту же иглу вводят антибио-

тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы

обеспечить абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизация

должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.

Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через

сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет

склонность к стиханию.

Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-

да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.

После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические про-

цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.

Общая терапия состоит в применении средств, подавляющих микрофлору

(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил

больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-

рушенных функций жизненно важных органов и систем.

Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-

лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более 200

000 яиц, которые вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.

Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели

из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-

вымытых рук, и человек заражается аскаридами.

В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких

вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю по-

лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в

альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в бронхи,

глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудоч-

но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь плазмой, эритроцитами,

они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-

лово-зрелой стадии. Весь ке кишок и состоит из одиночных или множествен-

ных кист, эластичных на ощупь.

Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-

ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-