Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

величины и формы. Чаще бывает с обеих сторон, нередко сопровождается ту-

пыми болями. Сама по себе мастопатия опасности не представляет, но иног-

да может переродиться в опухоль. Особое значение принимает фиброзно-кис-

тозная форма, которая клинически выражается в наличии у женщин на фоне

диффузного уплотнения в молочной железе различной величины опухолеобраз-

ных образований. Женщины с мастопатией, особенно с фиброзно-кистозной,

должны регулярно наблюдаться у хирурга или онколога. Возникает преиму-

щественно в молодом возрасте и часто связана с воспалительными заболева-

ниями, абортами.

В распознавании помощь оказывают рентгенологическое и ультразвуковое

исследования. При необходимости прибегают к диагностическим и лечебным

пункциям, а также к оперативному удалению узлов. Важную роль в профилак-

тике играет правильное вскармливание ребенка грудью.

Медиастенит. Воспаление клетчатки средостения, вызывается чаще гной-

ной неспецифической инфекцией. Возникает как первично (травма органов

средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных процессов в

организме).

Симптомы и течение. Отличают заболевание тяжесть течения, сложность

ранней диагностики и большая летальность. Различают 3 формы медиастени-

тов: острый негнойный, острый гнойный и хронический.

Для острых форм типичны загрудинные боли, одышка, ознобы, лихорадка.

Особенно тяжело протекают гнойные медиастениты, при которых загрудинные

боли резко выражены и постоянны. Характерной особенностью является вне-

запное острое начало с бурным проявлением различных симптомов. Все приз-

наки можно разделить на две группы: общие, вызванные интоксикацией, и

симптомы, вызванные местным сдавлением органов, сосудов и нервов. Наибо-

лее оправданной следует считать активную хирургическую тактику, обяза-

тельную для гнойных форм заболевания.

Тяжесть течения хронических медиастенитов обусловлена развитием в со-

единительной ткани фиброзных рубцов, сдавливающих органы средостения.

Лечение при хронических медиастепитах в основном консервативное: антиби-

отикотерапия, рентгенотерапия. Оперативное вмешательство показано в ред-

ких случаях при сильном сдавлении рубцами того или иного органа средос-

тения.

Невринома. Опухоль периферических нервов и задних корешков спинного

мозга. Развивается по ходу нервных стволов в виде плотных и болезненных

образований. По мере увеличения этих образований, усиливаются и боли.

Лечение оперативное.

Недержание мочи. Наблюдается при различных заболеваниях (урологичес-

ких, гинекологических, неврологических). Бывает абсолютное, относи-

тельное и ночное.

При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, что связано, как

правило, с врожденной аномалией мочевого пузыря или мочеиспускательного

канала.

Относительное недержание мочи проявляется незначительным выделением

мочи при резких движениях, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.д. Часто

связано с беременностью, заболеваниями нервной системы. В лечении

большую роль играет лечебная физкультура.

Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием во

время сна. Обычно бывает у детей и с возрастом (12-16 лет) прекращается.

Однако, учитывая многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи,

нужно как можно раньше выяснить природу заболевания и, если это необхо-

димо, провести соответствующее лечение. Хорошие результаты дает опорож-

нение мочевого пузыря перед сном, а также - ребенка специально будят

ночью, чтобы у него вырабатывалось произвольное мочеиспускание. Очень

часто помогает психотерапия.

Некроз (омертвение). Местная смерть клеток, тканей или органов в жи-

вом организме, гибель может произойти от непосредственного разрушения

травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения тро-

фики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические, термические,

электрические, химические, токсические, лучевые и др.

Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы, превышающей

сопротивляемость оболочек, приводит к их размозжению, разрывам и др.

Температура свыше +60°С или ниже - 15°С вызывает ожоги, отморожения. В

местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения (см.

Электротравма) развивается очень высокая температура, на теле возникают

"знаки тока" - сожженной в этих местах ткани.

Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызы-

вают сухой некроз. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут

к развитию колликвациоппых некрозов тканей (то и другое - химические

ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей

(например, анаэробная гангрена конечности и др.).

Расстройства кровообращения, обусловливающие омертвение тканей или

органов, вызываются следующими причинами: а) нарушение сердечной дея-

тельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии); б) длительный спазм

или облитерация сосудов (склероз сосудов при старческой гангрене, обли-

терирующий чпдартериит и атеросклероз, гангрена при отравлении спорыньей

и др.); в) сдавленно или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной

грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмер-

но тугой гипсовой повязке); г) нарушение химизма крови, приводящее к

тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых колла-

тералей (тромбозы, эмболии).

Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют

течение хирургических и других заболеваний. Так, некроз тканей играет

большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего эн-

дартеринта, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита,

непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоратипной язпы желудка и

др.

Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при

самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить быст-

рое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.

Условия, влияющие на быстроту и степень распространенности омертве-

ния, могут быть разделены на три группы: 1) апатомо-физиологические осо-

бенности, 2) наличие или отсутствие микрофлоры в очаге болезни, 3) физи-

ческие явления (особенно внешней среды).

1. Анатомо-физиологические особенности делятся на общие, относящиеся

ко всему больному организму, и местные, характеризующие область тела, в

которой развивается патологический процесс. Нарушения общего состояния

организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией,

истощением, авитаминозом, той или иной степенью анемии, сердечной сла-

бостью, холодом, голодом, нарушением обмена веществ и состава крови, со-

действуют развитию и распространению некротических процессов.

К местным условиям относятся особенности строения сосудистой системы

(магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие или отсутствие

сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, быстрота раз-

вития нарушений кровообращения, состояние сосудистой стенки (склероз,

эндартериит), наличие или отсутствие сдавливающей сосуд гематомы и др.

2. Присутствие микробов и их токсинов в области с нарушенным кровооб-

ращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей

(газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого

и др.).

3. Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм

сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию нек-

роза.

4. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей в

условиях недостаточного кровообращения и также может привести к ускрое-

пию некроза.

Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обус-

ловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии.

5. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникаю-

щей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и слагается

из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для лу-

чевой болезни.

Непроходимость кишечника. Бывает двух видов: механическая и динами-

ческая. Механическая непроходимость возникает в результате заворота киш-

ки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной

кишки в другую), при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или ка-

ловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. Динамическая ки-

шечная непроходимость может быть в результате тяжелого нарушения (паре-

за) моторной функции кишечника (перистальтики).

Симптомы и течение. При механической непроходимости отмечается взду-

тие живота, иногда ассиметричное, спастические боли, отсутствие стула;

при тонкокишечной непроходимости возникает рвота, которая со временем

приобретает зловонный каловый запах. При инвагинации бывает кровавый по-

нос. Нарастают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может

помочь рентгенологическое исследование. Лечение механической кишечной

непроходимости хирургическое.

При динамической кишечной непроходимости симптомы практически такие

же, но отсутствует перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция пе-

ристальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба с

интоксикацией и обезвоживанием.

Ноготь вросший. Заболевание преимущественно поражает первый палец

стопы. Вызывается постоянным давлением края ногтя на околоногтевой ва-

лик. Предрасполагающим фактором является ношение тесной обуви, непра-

вильная стрижка ногтя (слишком глубоко по направлению к основанию среза-

ют боковые края).

Симптомы и течение. Больные отмечают боли в области ногтевого валика

при ходьбе, отек тканей. Затем появляются грануляции, выделяется гной.

Следует проверить нет ли сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, об-

литерирующий эндартериит.

Лечение. В ранних случаях консервативное: теплые ванны, туалет ноггя,

ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали-

ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей ногтевой плас-

тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует, то иссекается ложе

ногтевой пластинки с больной стороны.

Нома (водяной рак). Гангренозный стоматит, при котором происходит

гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному омерт-

вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается у истощенных

детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни не-

достаточно выяснена до сих пор.

Симптомы и течение. Начинается с тяжелого стоматита. На слизистой

оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40°С. Ин-

фильтрат постепенно захватывает глублежащие ткани, быстро растет и

изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине-

ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и в

дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы. Лимфатические

узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с кровью. Реже нома

наблюдается на половых органах и других частях тела, у взрослых бывает

очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де-

фекты.

Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания антясептика-

ми, проводится хирургическое лечение - некрэктомия. Может применяться

прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия.

Ожоги. Повреждения, вызванные термической, химической или лучевой

энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной пов-

реждения тканей. Выделяются четыре степени.

1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-

вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета, IIIА

степень - распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.

IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только

кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-