Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные облитери-

рующим эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развиваю-

щейся при артериосклерозе в связи со старением организма.

Лечение. В настоящее время не существует методов лечения, которые

могли бы остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из

применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и уско-

рение развития коллатералей.

Их делят на четыре группы: 1) методы местного воздействия на сосуды

конечностбй, 2) общего воздействия на весь организм, 3) воздействие на

отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная и

др.), 4) комбинированные методы местного, общего, консервативного или

оперативного лечения.

Если консервативные методы успеха не дают, применяют хирургическую

тактику, которая включает в настоящее время четыре вида операций.

1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы

пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сто-

рон, что приводит к расширению коллатералей.

2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Со-

судистый протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда, в результате

чего улучшается кровообращение конечности. Эти операции выполняются пос-

ле проверки проходимости нижних (дистальных) отделов сосуда с помощью

артериографии.

3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосу-

да, и разросшуюся интиму.

4. Ампутация производится при гибели тканей, т.е. при гангрене, и

вследствие мучительных болей, не поддающихся лечению.

Эпидидимит. Воспаление придатка яичка. Инфекция проникает через семе-

выносящий проток из соседних органов или заносится током крови и лимфы.

Способствуют заболеванию переохлаждения, травма мошонки, половые изли-

шества. Может развиться как осложнение острой гонореи, хронического ту-

беркулеза.

Симптомы и течение. Боли в соответствующей половине мошонки, появле-

ние уплотнения на задней поверхности яичка, повышение температуры, общая

слабость. Обычно начало заболевания бурное.

Лечение. Необходимо обеспечить яичку покой с помощью суспензория.

Нельзя много ходить, поднимать тяжести, иметь половые сношения. Лечение,

как правило, амбулаторное.

Эхинококкоз. Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом

в различных органах личинки ленточного глиста - эхинококка. Первичным

хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который

живет у них втонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников - самый

задний и крупный, четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отде-

лившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются нару-

жу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит источником

загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных

и жилищ человека.

С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начина-

ется период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают за-

родышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в

слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или

лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев

в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пу-

зырчатую структуру.

Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальней-

шем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет,

достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительноткапная

капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка жел-

товатой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виног-

радный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая обо-

лочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной

до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого обра-

зуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с меха-

ническим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности

паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.

Симптомы и течение. Различают четыре стадии эхинококкоза: первая -

латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до по-

явления субъективных признаков; вторая - слабовыраженные, преимуществен-

но субъективные расстройства; третья - резко выраженные объективные

симптомы и четвертая - осложнения. Длительность течения стадий, учитывая

медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только от-

метить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхино-

кокка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах па-

ренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же

она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, до-

вольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену,

приводит к развитию асцита.

Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скуд-

ны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в

связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению

его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, се-

лезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая

опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских сним-

ках в виде кистозных образований.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически разви-

вающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно

связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты

или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других

глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая

при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника произ-

водства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жид-

кости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения

жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота

(кожная анафилаксия).

Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или раз-

рыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полос-

ти.

Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко представляет значи-

тельные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим ме-

тодам исследования стали шире применять контрастные методы, например,

трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной

артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают

поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.

Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Су-

ществует несколько методов операции:

1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой

кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением

жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-

зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонировани-

ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.

При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию

полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в

полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-

семенению.

Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного конт-

роля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхино-

кокком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение

имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а

при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной ги-

гиены.

Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-

те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами регене-

рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-

нием в результате следующих причин.

1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе отно-

сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообра-

щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при

варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у

больных со слоновостью, с отеками и др.

2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эн-

дартериите, болезни Рейно и др.

3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-

кие, химические, лучевые и другие язвы.

4. Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может

появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкуле-

зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-

филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).

5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-

абете, цинге, болезнях крови, апемиях.

6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при

спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.

7. Изъязвления опухолей.

Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-

ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-

бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-

ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой

травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-

вались и образовалась язва.

Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего

давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления

пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление ока-

зывается травмой, достаточной для образования язвы.

Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении

вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сох-

раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей ко-

нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может

закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях

для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб, сса-

дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.

Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление

язвы.

Важными элементами консервативного лечения являются:

1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует уст-

ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы; 3)

обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для этой цели

применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-

собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы

и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тка-

ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.), 4)

после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых повя-

зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание грануляций нитратом

серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней; 6) конечность

иммобилизуют гипсовой лангетой; 7) общим воздействием на организм

больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-

ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами питанием, ле-

чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в

10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в

лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-

ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.

Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:

1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,