Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает

необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-

димо больным с ограничением активных движений.

Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи не-

посредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.

Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или

удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей

травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и

др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости

и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и

др.).

Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, на-

рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического

отека.

Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслой-

кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-

нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение его функции и

др.

Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить боль и

прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-

шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и

давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-

бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния.

Для этого применяют местно - тепло и физиотерапевтические процедуры,

расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано

отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.

Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и образова-

ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в зависимости от

величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или

частично.

Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обна-

жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-

ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-

титах.

У новорожденных фимоз явление физиологическое. К 2-3 годам рыхлые

спайки между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и

кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к фимозу. На-

сильственное обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом

крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-

ется крайняя плоть.

Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств

(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса про-

цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки

и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-

торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых

оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также вве-

дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин

и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложне-

нием различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-

го фасциальпого футляра в другой через отверстия для сосудисто-первных

пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит к

некрозу тканей.

По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморраги-

ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации разли-

чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).

Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление

околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -

парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-

но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.

Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и распростра-

нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, вы-

сокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной

части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который

затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны

обычно тяжелое.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс

быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой

клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный

плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лим-

фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение

процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендова-

гинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться

прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале за-

болевания допустимо консервативное лечение: назначается постельный ре-

жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся

большие дозы антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-расти-

тельная диета, сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности

флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно - сухое

тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-

ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.

При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства не-

допустима. Если нег улучшения после операции и общего лечения, следует

предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-

рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-

ние).

При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но

может возникнуть необходимость ампутации конечности.

Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих

его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.

Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и микротрав-

мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-

леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.

Симптомы и течение. Во время образования пустулы в виде узелка

больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает вос-

палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-

торая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине

инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)

в центре.

Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат

гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с

остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, за-

полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно

уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, бе-

лесоватый, несколько втянутый рубец.

Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно

или последовательно один за другим на различных участках тела - называ-

ется фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение

нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.

На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-

дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках

кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (зад-

няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно ФУРУН-

КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-

ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -

значительные. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы

сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется

рыхлостью подкожной клетчатки здесь.

Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верх-

ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-

ти. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице спо-

собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-

куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-

дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного

базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные

болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура

тела достигает высокого уровня (40-41°С), может быть выражена ригидность

затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).

К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-

фаденит.

Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-

бит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах,

располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-

лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-

кула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при

этих осложнениях очень серьезен.

Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание

70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым

раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-

руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное

действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода.

Мази с различными антисептиками употребляют только тогда, когда очаг

вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-

разны гипертонические растворы хлорида натрия.

Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что

оказывает болеутоляющий эффект.

Компрессы делать не следует, так как они способствуют образованию

множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей

следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-

ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с

новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают

предпочтение внутримышечным инъекциям.

При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-

рещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага

воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный режим,

жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как

можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками, причем целесооб-

разно комбинировать их с приемами внутрь сульфаниламидных препаратов.

Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии флегмоны

она подлежит безотлагательному вскрытию.

При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую

терапию в виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по

5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз

консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-

ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гам-

ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.

Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается довольно часто при

проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует прием

острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а также

запоры.

Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Боли

носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна ге-

матурия (кровь в моче).

Для лечения в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты,

обильное питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить

за регулярным стулом.

Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-

ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-

ций центральной нервной системы.