Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко ос-

ложняет течение тяжелых операций.

В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,

гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-

местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-

кий и другие виды.

По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый

шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.

ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-

ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-

риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.

По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в

момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, ко-

торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-

рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов

распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-

щения действия обезболивания.

Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее

время принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно

развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза

шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характе-

ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психи-

ческого возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся

угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-

ных функций организма.

Распознавание. Поставить диагноз шока легко. Но при множественных

повреждениях дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием,

вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,

тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксе-

мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но

тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-

наванию.

Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,

начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область трав-

мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-

гощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосу-

дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-

ляются:

1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-

тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему.

2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания

абсолютного покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов,

борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.

3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в

первую очередь гемодинамики.

Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в

быту привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим

током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -

молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В

и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего

напряжения (65 В).

Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм

развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-

ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влия-

нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-

кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у

места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,

ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.

Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-

ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электри-

ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением

и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием

признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жа-

луются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость,

светобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование выявляет ис-

чезновение нормальных или появление патологических рефлексов. Пульс

обычно замедлен, напряжен, иногда учащен, границы сердца расширены

(рентгенологически и перкуторно), тоны глухие, аритмия. Значительное

отклонение от нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тя-

желых поражениях развивается отек легких, острая печеночная недостаточ-

ность, энтериты. В легких случаях - повышенная утомляемость, слабость,

подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Иссле-

дования периферической крови указывают на лейкоцитоз, сдвиги формулы

влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения развива-

ются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более или

менее продолжительный срок.

Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при тер-

мических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой формы серые

пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи,

часто в виде обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и почти лишены

воспалительной реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные части

тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков (препари-

рующая электротравма). Кости в таких случаях плавятся.

Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения и

общих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами,

но заживление идет медленно. Так как при электротравме сильно страдают

сосуды, могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.

Хроническая электротравма. Длительное действие электрического тока

(работа у мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые

выражаются в быстрой утомляемости, головных болях, расстройствах сна,

забывчивости. Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.

Первая помощь при злектротравме. Должна оказываться немедленно - на

месте происшествия, не теряя времени на перенос пострадавшего. Комплекс

лечебных мероприятий проводится настойчиво в течение 23 часов. Только

ясно выраженные признаки смерти (появление трупных пятен, окоченение,

показания электрокардиограммы) указывают на безнадежность положения.

Пострадавший немедленно должен быть освобожден от воздействия тока.

Существующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание

в землю, не имеет никакого научного обоснования и является очень вред-

ным, так как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии сердеч-

ной деятельности делают искусственное дыхание. Одновременно проводят

противошоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, ло-

белина, согревание конечностей, переливание внутривенно и внутриартери-

ально крови, оксигенотерапия).

На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку.

Лечение. После электротравмы возможно резкое ухудшение состояния, по-

этому необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима. Лечение

общих расстройств сводится к общепринятым мероприятиям (применение тера-

певтических средств, наблюдение невропатолога и др.).

Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется неоп-

ределенностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов. Ак-

тивная тактика возможна в случаях, если значительное иссечение тканей

при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При тяже-

лых поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в пер-

вое время самочувствии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадав-

шие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали.

Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по тех-

нике безопасности и разъяснительной работы, проводимой как медицинским,

так и техническим персоналом.

При поражении атмосферным электричеством действие оказывается очень

мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным раз-

рядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия (отрывы

отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность двигательных

расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид-

ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от электро-

тока.

Эндартериитоблитерирующий. Тяжелое прогрессирующее заболевание со-

судов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечнос-

ти. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна.

Моментами, способствующими развитию болезни, считаются: повторные дли-

тельные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое отравле-

ние никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит яв-

ляется общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах ниж-

них конечностей.

Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов

предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей,

которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных

нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфоло-

гические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер разраста-

ния соединительной ткани, их склероза, что в конечном счете приводит к

облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с магистральных сосудов

конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении с

вовлечением их ветвей.

В поздних фазах развития болезни дегенеративные изменения нервов и

процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях больно-

го, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.

Симптомы и течение. Клинические проявления выражаются в том, что ко-

нечности становятся холодными, кожа бледной, отмечается быстрая утомляе-

мость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе,

которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей

сопровождается исчезновением пульса на больной конечности. Постепенно

боли усиливаются и становятся постоянными, мучительными. Они лишают

больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появ-

ляются симптомы нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек,

сухость, шелушение, блеск кожи). При прогрессировании болезни развивает-

ся некроз тканей с образованием язв или гангрены.

В течении облитерирующего эвдартериита отмечаются периоды стихания и

обострения процесса (циклическое течение).

Выделяют четыре фазы течения болезни.

1. Дистрофия нервных элементов. В этой фазе выраженных клинических

проявлений не бывает, так как нарушениетрофики кровообращения компенси-

руется коллатералями.

2. Фаза спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллате-

рального кровообращения. Клинически проявляется похолоданием, утомляе-

мостью ног, перемежающейся хромотой вследствие болей и др.

3. Фаза развития соединительной ткани во всех слоях стенок магист-

ральных артерий и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме. Кли-

нически наблюдаются симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление

пульсации и снижение осцилляций.

4. Полная облитерация магистральных сосудов или их тромбирование и

развитие склеротических изменений в сосудах других органов. Клинически

наблюдаются явления некроза, гангрены конечности. Ведущие симптомы забо-

левания: боль, нарушение тканей, их некроз.

Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных симп-

томах периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, и болезнь мо-

жет продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее на-

рушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит