Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

асфиксия.

Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают аку-

шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное

отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения

из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и

отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево

сечение даже при мертвом плоде.

Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-

ти.

Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются

дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-

сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не

следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо пос-

тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-

нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время бе-

ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят

о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени его. 1 ст.,

передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал об-

ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-

рез родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. IIl

ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-

кой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях

сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным

травматизмом матери и плода.

Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-

ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают яго-

дичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-нож-

ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -

предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-

торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и

вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-

ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается

ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет

медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение око-

лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-

падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторич-

ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.

Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во

избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только

плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении пу-

тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-

дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и

патологическими.

Преэклампсия (см. Эклампсия).

Пуповины обвитие. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см.

Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею или

конечности плода и привести к его гибели.

Разрыв матки, шейки, промежности.

Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-

мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -

под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным

(захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная

оболочка матки остается целой. Возникают при пространственном несоот-

ветствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный

плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологи-

ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофичес-

кими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции

удаления узлов фибромиомы.

Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно

прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и

приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-

тия по борьбе с шоком и коллапсом.

Разрыв шейки матки возникает во время родов, чаще патологических.

Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды - крупным пло-

дом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно сопровожда-

ются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка. Вытекающая

кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа,

несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром с

помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тща-

тельно сопоставляя их края.

Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожи-

лых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз

ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.

Лечение. Зашивание разрывов производят в определенной последова-

тельности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового

дна и тканей промежности.

Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровож-

дается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Лег-

кая форма не отражается на общем состоянии беременной. При токсикозе

средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря

аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой рвотой. Она

возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.

Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается тем-

пература тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется

ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо

прерывание беременности.

Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и специального лече-

ния. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте гос-

питализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная,

противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотвор-

ных.

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и

продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками.

Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родово-

го акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины ее: пере-

напряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструаль-

ного цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспали-

тельные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерас-

тяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст перво-

родящей, перенашивание и др.

Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость

развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов. При-

чины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы, клинически узкий

таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания, ригидность шейки

матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.

Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укоро-

чении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к

затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции,

кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.

Слюнотечение беременных. Может проявляться в виде самостоятельного

токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количест-

во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это уг-

нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-

женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия

кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается само-

чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появ-

ляются признаки потери жидкости обезвоживания.

Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении тера-

пии рвоты.

Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-

гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюко-

за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется

полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном

слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-

дупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином. Слюнотечение

обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает

нормально.

Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.

Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-

зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с

другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых

костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности

размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при

родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-

ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-

нее глубок.

Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подго-

товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормле-

ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.

Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-

рез накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором

грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей

предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-

ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных

тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков,

общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в

день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого

кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).

Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-

денного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал

родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-

кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-

ния безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными

лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит

на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра

производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла

остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-

зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье,

укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует вни-

мательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота,

нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,

правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости под-

тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной

полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие

средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до

первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-

ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет

уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и

стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой

при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1

% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом

с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-

манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку об-

рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-

писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-

вается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного

кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.