Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая

обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.

Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертони-

ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-

ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции

центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-

вышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены

или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение

тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-

зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза

(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может пе-

рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие

жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные ослож-

нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-

да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.

Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см.

далее).

Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в

специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну ми-

нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет,

волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в

небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешает-

ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-

ны улучшается настолько, что она может доносить беременность. При от-

сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-

менности.

Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние ука-

зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый

значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-

рей сознания (кома).

Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во

время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а

также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосу-

дистой, нейроэндокринной и других систем.

Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие

симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются уси-

ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-

ние артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии

продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-

щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются

мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки

глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжи-

тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происхо-

дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-

ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 се-

кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-

нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо

рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) пе-

риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится

часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается

медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-

ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-

териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-

ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в

коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких

нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной

системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражи-

тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ.

Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в

мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без

соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения:

прикусывание языка, ушибы, переломы.

Лечение. Современные методы направлены на следующее:

1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых,

тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-

ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние

движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка,

под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-

риятий.

2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии

(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).

3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и пре-

дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).

4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-

ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока

и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.

5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.

При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-

разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуж-

даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное

давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием

родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыха-

тельных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о

возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-

ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-

ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-

дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.

Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны

отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)

простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового

акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование

"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточ-

ных средств.

Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-

ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым

действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (пре-

пятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические

(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального

цикла.

Механические средства. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения

возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным

вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и

верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров

надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-

висимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра.

Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевре-

менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,

эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую

пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-

галище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации),

образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-

ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, сла-

бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-

ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять

химические средства.

Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным

свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 ми-

нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-

пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут

до полового акта, эффективен в 95 % случаев.

Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %.

Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник

вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы

пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется

повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него

пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за

нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором.

Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-

образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, мо-

лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой ос-

нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-

тоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:

долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут

досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят

спринцевание.

Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-

ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-

дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой

кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-

тем при тщательном анализе составленного менструального календаря ис-

пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой

промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к.

"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-

регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень

мала.

Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано

на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацепти-

вов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспали-

тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-

щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-

дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может нес-

колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые

выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то

следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза,

схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС

неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В

матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-

рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.

Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение

препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и

гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении

к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде

прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тош-

ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3

месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-

казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-

ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное рас-

ширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей

любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Дли-

тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более

одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Извест-

но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема

гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные

меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо