Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в облас-

ти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хоро-

шего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гной-

ной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмеша-

тельству служит наличие осложнений и неэффективность консервативного ме-

тода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через раз-

рез и заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим

наркозом. Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха (лаби-

ринтит). Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой

или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слышимости

(одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает

у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллерги-

ческие состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая

дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нару-

шения обмена, злоупотребление никотином). Механизм возникновения болезни

до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология об-

менных процессов со внутреннем ухе.

Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго - несколько часов

или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия

труда и быта, психическое состояние и другие факторы. Характерно, что

резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа нор-

мализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем посте-

пенно прогрессируют. Для заболевания типично поражение одного уха. Двус-

тороннее наблюдается очень редко.

Распознавание. Диагноз устанавливается по характерным клиническим

проявлениями данным исследования слуха (аудиограмма).

Лечение. Во время приступа - постельный режим, бессолевая диета, нож-

ные горчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для купи-

рования острого приступа - порошок Сябро, состоящий из: платифиллипа

гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия бро-

мид (0,15 г). Для предотвращения рвоты внутривенно вводится аминазин,

димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон, белласпон, беллоид,

дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межп-

риступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические

упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается ал-

коголь, курение, пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах. В

условиях стационара применяются хирургические методы в сочетании с крио-

терапией и ультразвуковым воздействием. В тяжелых случаях прибегают к

разрушению лабиринта внутреннего уха. Прогноз: в ряде случаев слух уда-

ется сохранить.

Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть вызвано

воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов.

Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и

лекарства (мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп,

бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек, нарушения обмена

веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и внутреннего

уха. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-

вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.

Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.

Понижение слуха - по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеет

прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение

нескольких дней или даже часов.

Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-

ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков различ-

ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-

ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе - воз-

душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.

Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.

Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-

му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В

острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-

набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,

применяются слабительные, потогонные, мочегонные средства. Наиболее

действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, дезинтоксикаци-

онные, сосудорасширяющие средства, витамины, биостимуляторы. Препараты

вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается в

первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно

считать иглотерапию. При повторных, хронических формах лечение амбула-

торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным

с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового аппа-

рата.

Отит адгезивный средний. Заболевание является следствием длительной

задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении про-

ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В ре-

зультате процесса происходит образование плотной соединительной ткани,

сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-

щих к снижению воздушной проводимости звуков.

Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-

вождающееся иногда шумом в ушах.

Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для улуч-

шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-

тическим массажем барабанной перепонки. Лекарственные препараты, спо-

собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-

лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрип-

син). При резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению,

производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек по-

лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.

Отит острый гнойный средний (перфоративный). Является результатом

неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникно-

вения те же.

Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение температуры в

течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость,

утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует

о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.

Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-

чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на пе-

репонке (парацентез).

Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-

евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,

линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода

(2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных

средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотера-

пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-

лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,

тугоухость. Прогноз: возможен переход в хроническую форму (см. Отит

средний гнойный хронический).

Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением

барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и во-

зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается

на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная сопротивляе-

мость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции,

сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних

дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление

носовой перегородки, хронический синусит и тд.).

Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизис-

то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-

кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе

(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения

звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от сохранности цепи

слуховых косточек среднего уха и утраченной подвижности из-за рубцов.

При неблагоприятных условиях гноетечение может продолжаться в течение

многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как не

сопровождается ни болями, ни повышением температуры. При одностороннем

поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-

щении гноетечения небольшая перфорация может закрыться с образованием

рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.

Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-

изводится рентгенография височных костей и посев из уха на флору и

чувствительность к антибиотикам.

Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия

и т.п., лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей,

иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и система-

тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств

для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают

ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), анти-

биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим вдува-

нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов следует чередо-

вать через 12-15 дней, т.к. микробы приобретают устойчивость к ле-

карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-

фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,

УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и полипов

прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -

менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.

Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха не

ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки

сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители забо-

левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопро-

тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни

почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и тд. Чаще всего бактерии

проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом

остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой обо-

лочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими

распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе

ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в

носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодоле-

вает барьер, которым и является слуховая труба.

У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-

кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,

частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-

тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-

кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-

идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-

ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-

кую форму, особенно у детей.

Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-

нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же

сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-

менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть

пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-

ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-