Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-

выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при

ряде аллергических заболеваний.

Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разно-

образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить вос-

палительные явления, в других - добиться рассасывания патологического

уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых -

убить паразита, отслоить эпидермис и тд.

Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от

его химического состава, но и от правильного способа применения. На эф-

фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он

определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых

явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст-

воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных

процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма-

зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное

этиотропные средства.

Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос-

тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес-

кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препара-

та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству.

К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры,

взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчерк-

нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза забо-

левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре-

акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую-

щемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять

только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в

случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое вос-

паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтра-

ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении,

которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз-

начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие при-

мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты

- нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит пока-

занием для назначения кератолических средств; торпидность течения эро-

зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про-

цессы; зуд - противозудных средств и т.д.

Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения

твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве

его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже

глицерин, жидкие масла.

Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания,

примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.

Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно де-

зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, брилли-

антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях.

Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания

здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор кар-

боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду,

что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он

сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и

высушивающее действие.

Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи-

са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они

облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, спо-

собствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее

4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на

больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют.

Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда ох-

лажденные в холодильнике.

Следует помнить, что на обширные участки поражения и детям примочки

следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга-

низма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают пере-

рыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки можно приме-

нять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последую-

щим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению

растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до

стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и

тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При за-

тяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов

для примочек.

Влажновысыхающие повязки показаны при подострых воспалительных про-

цессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачива-

ется назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок

кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовы-

вается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медлен-

но испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и

примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.

Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных про-

цессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном

растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии

с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер ко-

торой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют бинтом; ваты

класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее сма-

зывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом,

вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен ве-

ществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительно-

го инфильтрата.

Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерма-

тологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазыва-

ют пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают

согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в

день.

Местные ванны - теплые или горячие, смотря по назначению, особенно

удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганце-

во-кислого калия в течение 15-20 минут.

Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок.

Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяют-

ся в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от пока-

заний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную

кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают

высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от

внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не

дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в ба-

ночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок

тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с

поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для то-

го, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее сма-

зать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести поро-

шок.

При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, приме-

нение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усили-

ваются воспалительные процессы.

Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ,

взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды - глицерина и

спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отме-

чается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необ-

ходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси.

Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".

Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тон-

ким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих ча-

сов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно при-

бавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.

Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и

уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при

помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка

быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.

Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой

среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обыч-

но содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных

герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем рас-

пыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже

и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.

Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем.

Показания и способ применения такие же как и "болтушки".

Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (лано-

лин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим вос-

паление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с

обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу

тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно

наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и

прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном,

пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за

опасности раздражения кожи.

Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав ко-

торой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую

пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название:

нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в

пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высуши-

вается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом,

паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за

счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарствен-

ных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.

Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая

по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное поло-

жение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещест-

ва, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равно-

мерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естест-

венными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана.

Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаж-

дению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных

частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное

масло.

Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении

ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими

скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в поражен-

ную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества

препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.)

и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя,

салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применя-

ются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хоро-

шо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в

них фгфмакологических веществ.