Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается

сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов,

психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в амбулаторных

условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны,

определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его пси-

хического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного синд-

рома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при наличии

в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.

На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех слу-

чаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или

необходимо прервать запой. Для дезинтоксикации применяют различные

средства, преимущественно используя парэнтеральный способ введения

(внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол, сульфат магния,

витамины B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При вы-

раженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, ре-

ланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а в

случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой - барби-

тураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (мине-

ральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных

средств. При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних

органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается

лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.

Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном исто-

щении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения ап-

петита.

При достижении хорошего состояния, психического и соматического, про-

водят противоалкогольное лечение. Выбор его осуществляется вместе с

больным и его близкими, объясняется сущность и последствия предлагаемых

методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться психо-

терапия, способствующая выработке установки у больного на лечение и

трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, ког-

да больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимо-

понимание и доверие.

Одним из методов лечения является условнорефлекторная терапия. Суть

метода состоит в выработке условнорефлекторной реакции в виде рвоты на

вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением рвотных

препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина) и небольших количеств

алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения -

2025 сеансов. Наиболее эффективна условнорефлекторная терапия у больных

в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с отв-

ращением реагирующих на саму лечебную процедуру.

Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его заключается в подавлении

влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного воздержания от

приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам),

который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртно-

го (даже небольшого количества пива, вина) происходит реакция взаимо-

действия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуе-

мыми.

Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препара-

та в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще

в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет собой 10

таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон. Ре-

акция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алко-

голя. Возможны смертельные исходы. О возможных последствиях нарушения

режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку, кото-

рая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправды-

вающим его действия.

Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и со-

путствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направле-

на на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий,

выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной

должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи

врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применя-

ются и другие методики.

Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна. По-

казана больным легко внушаемым и верящим в эффективность этого метода.

Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных

группах (групповой гипноз).

Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики ав-

торские, на которые имеются у врачей исключительные права.

Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбира-

ется небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью

психологических и социальных проблем, что способствует установлению меж-

ду ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности

к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различ-

ные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Сов-

местное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть

на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и до-

верия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвен-

ническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возмож-

ности.

Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными для

больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится приспосабливаться

к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться на

работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду" для своих

собутыльников в качестве оправдания трезвого образа жизни. Моральная

поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое условие

для становления качественной ремиссии.

Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в

зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно сопровождается теми же

вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в состоя-

нии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной

трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Больной становится

раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит

себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в по-

добных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если же

рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти про-

филактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации:

если появилось желание "выпить", необходимо плотно и вкусно поесть, а

при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нуж-

но принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам, сонапакс - 1-2

табл.) и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения

влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согла-

совать с врачом.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно во II и

III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-

нические. Приводим описание наиболее характерных и часто встречающихся

форм алкогольных психозов.

Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее часто встречающаяся

форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в

состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя

1-3 суток после прекращения пьянства. Этому обычно предшествует запой

(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается

при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.),

т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от

него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-

нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-

потеря).

Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-

ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники.

За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится по-

верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями. Больной просыпается

весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп-

риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п.

Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает тревога, возбужде-

ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной на-

чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви-

дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та-

раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей (поэтому

говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут

быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться

слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на-

ходится в состоянии помраченного сознания, галлюцинаторные образы для

него представляют большую актуальность, чем реально происходящие собы-

тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными видениями

и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и пытается

от них спасаться: бьет их, кричит, забирается от них на постель, на

шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор-

ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на настоящего

милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не пас-

сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный участник всех

"событий", то он представляет опасность и для себя (может, "спасаясь",

выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой) и для окружающих

(убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес-

те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но сохранена

ориентировка в собственной личности (знает свое имя, фамилию, кто он,

где работает, сколько ему лет и тд.).

Возбуждение достигает своей кульминации ночью. Днем же состояние

улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере-

несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные, и медицинский

персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на следую-

щую ночь.

Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных от-

мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой-

чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи-

ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи

лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления,

острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов.

Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.

Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых

сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при

абортивном (кратковременном) делирий наступает после продолжительного

сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее

время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного на-

рушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности,

отека мозга.

Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос-

питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро-

вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также

на дезинтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя).

Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым.

При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания

сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия алкогольный

психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома,