Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболе-

вания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые

возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем.

Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются "го-

лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе-

го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуж-

дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической

расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие

одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят-

ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда

далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоу-

бийства.

Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает-

ся неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию

(повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у

1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся-

цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим "го-

лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защи-

щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появля-

ется критическое к ним отношение, осознание болезни.

В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается посте-

пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном

ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с

последующим развитием слабоумия.

Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических препа-

ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При выраженном пох-

мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также прово-

дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак-

тикой алкогольного галлюциноза.

Алкогольные бредовые психозы. В зависимости от содержания бредовых

идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома или

в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который

заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по-

ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается осо-

бое значение, как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними.

Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не в каждом

встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но-

сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу-

емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транс-

порта, из окна, суицидальные попытки).

Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель.

Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.

Бредревности (супружеской неверности) возникает преимущественно у

мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих

сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влече-

нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо-

зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья

и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения

в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а

используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда в

семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".

Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже-

ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж начинает следить за женой,

проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик",

подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому:

не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет;

стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к

встрече с любовником.

Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-

вершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и

мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды:

убивают жену, "любовника" и себя.

Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-

мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у

мужчин.

Лечение таких больных возможно только в стационарных условиях, т.к.

критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-

ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное

лечение.

Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в 1877

г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с гру-

быми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения

периферических нервов). Обычно развитию этого заболевания предшествует

тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединя-

ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на текущие

события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-

жет правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в

окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и

услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к нез-

накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной

не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-

лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-

ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.

Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про-

должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,

от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не

нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со-

образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь

и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.

Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной

степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-

ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения

походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од-

нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи-

тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-

ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз

более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и

длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-

чили, и продолжают пить.

Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-

лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но-

отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно).

Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ-

культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от

тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.

Дисморфофобия иднсморфомання. Эта форма психических расстройств

свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20

лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-

ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих

замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относи-

тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)

В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-

ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто

это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба,

губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер

- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчи-

ков и юношей.

Также встречаются болезненные мысли о распространении больным непри-

ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-

гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого

буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-

сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части

тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,

хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-

ня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического

недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-

ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-

кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-

его "недостатка" любым путем. Поэтому такие больные для маскировки

"уродливых" ушей придумывают особую прическу или не снимают головного

убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам

и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пере-

садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-

вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.

Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,

больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде слу-

чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже

самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает

новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-

ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды

или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изну-

ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд. В случае

неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков"

могут совершить самоубийство.

Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-

пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-

рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматри-

вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать наиболее

удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой

мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.

Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им

требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают

себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-

рит.

"Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-

казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным

мотивом такого поведения является убеждение, что фотография "увековечит

уродство", "в статическом виде дефект более заметен".

Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных

с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воз-

действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае

прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих мето-

дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-

кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части те-

ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития идеи или страха

физической неполноценности имеется определенная "почва" (например,

действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-

но на нем фиксироваться).

Прилечении больных с описанным синдромом необходимо избегать опера-

тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,

к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-

ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-