Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-

дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные

методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.

Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисмор-

фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возрас-

та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса непол-

ноценности.

Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности

(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у

тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки

во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-

бавиться от этого, а не заострять его внимание на этом. Н еобходи мо

собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей

и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими

дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический

недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не выз-

вал психических нарушений у подростка.

Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-

лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные (обрати-

мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические

психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и

сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие

психозы).

К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхо-

лию), инволюционный параноид.

Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеоб-

разный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности,

различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические забо-

левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после

менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в

организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных

психозов.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая

депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у

женщин в возрасте 50-65 лет.

Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания складывается из

подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные

пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-

щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят

себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии

возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет при-

соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение,

упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осужде-

ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-

кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого сомати-

ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-

та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев

болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования

отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-

док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча".

Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в

фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая ка-

тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-

вом возмездии".

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продол-

жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.

Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном

лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-

го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет

наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья,

снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, об-

щения с окружающими.

Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для пос-

тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-

сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-

ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,

суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией

внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического

характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-

вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-

нием всех современных методов диагностики.

Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-

тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,

френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых

расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-

заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-

эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-

судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-

го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и

психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность

попыток к самоубийству.

Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,

либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза

неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-

нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-

тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они

обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-

ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ

жизни.

Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-

люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или

обыденных отношений.

Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием

стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-

ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-

ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-

ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-

ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-

траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-

дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,

что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи

и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под

дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с

ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из

квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные

могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.

Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления

газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-

панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в

отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они

устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",

пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие

от меланхолии, не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют

к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-

терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через

забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого

- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадек-

ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бре-

дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым

любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем).

Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бы-

товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.

Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-

нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности,

склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемос-

ти), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность,

мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-

ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а

также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-

ти в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда

бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры,

конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных

квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта-

зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).

Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано

(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства,

рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение.

Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания

возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра-

гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в

форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между

которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа

больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-

вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-

ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного

прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при-

чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-

торы.

Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-

ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем

маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы-

раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок-

ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-

деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-

тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-

ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии -

под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше достав-

ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в од-

ной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На

вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-

щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое расс-

матривается только с точки зрения неудач и ошибок.

Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности,

сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-

ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у

больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные

теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период депрес-

сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются

характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с

утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-

личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрас-