Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, сопровождающихся

осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных очагов раз-

мягчения и кист, наблюдаются острые преходящие психотические эпизоды,

чаще по ночам. Такие ночные "состояния спутанности сознания" непродолжи-

тельны и могут часто повторяться. В клинической картине этих психозов

могут преобладать делириозные, онейроидные, аментивные расстройтсва или

сумеречное помрачение сознания (см. Соматогенные психозы). Причем один

синдром может сменяться другим. Чаще всего отмечается помрачение созна-

ния по типу делирия, остальные формы встречаются довольно редко.

Лечение. Прежде всего необходимо проводить лечение сосудистого забо-

левания.

Наряду с этим широко применяют препараты, регулирующие обменные про-

цессы (ноотропил, энцефабол, пиридитол, гаммалон) и способствующие улуч-

шению памяти, а также препараты, повышающие уровень кровоснабжения го-

ловного мозга (кавинтон, стугерон, компламин, трентал). Подбор лекарств

осуществляется только врачом с учетом характера сосудистого процесса.

Психотропная терапия назначается психиатром в зависимости от психическо-

го состояния больного.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотно-

сить соответствующими этапами развития травматического заболевая: 1)

психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно

расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией;

2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после

травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или за-

тяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов

или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психи-

ческие нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдален-

ные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя нес-

колько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.

Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы

или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения

созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-моч-

гоиой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе

головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпаде-

ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а

нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ-

на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях

восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев - лишь в ре-

зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания отмечается

посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо

истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми,

чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный

сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением

желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на

головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также

колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очагояые невроло-

гические нарушения.

Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перене-

сенной закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при сотря-

сениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с таковыми при

соматических болезнях (см.) и проявляются, главным образом, синдромами

помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными на-

рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме-

речное помрачение сознания, продолжительность которого может быть от

нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави-

ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол-

нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка и

др.). Клиническая картина сумеречного помрачения сознания различна. В

одних случаях больной полностью дезориентирован, возбужден, куда-то

стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная, непоследо-

вательная, состоит из отдельных слов и выкриков. При галлюцинациях и

бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружаю-

щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос-

тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно

проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на неко-

торое время вывести больного, но как только раздражитель прекращает

действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные состоя-

ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги,

правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.

Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий, кото-

рый развивается через несколько дней после восстановления сознания при

воздействии дополнительных вредностей (существует мнение, что делирий

обычно возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем). Состояние обычно

ухудшается вечером и ночью, а днем появляется ориентировка в месте и

времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые проме-

жутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими в

клинической картине являются зрительные галлюцинации - надвигающиеся

толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе, пыта-

ется бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия, напа-

дает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз либо закапчивается

выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое состояние

с грубыми нарушениями памяти - Корсаковский синдром.

Онеироидное состояние встречается сравнительно редко. Онейроид разви-

вается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездви-

женности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в которых фантасти-

ческие события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее,

отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем. До-

вольно часто наблюдаются расстройства ощущений типа резкого ускорения

или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом сос-

тоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из пси-

хоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.

Корсаковский синдром - затяжная форма острого травматического психо-

за, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо пос-

ле периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения

сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нес-

кольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляю-

щих алкоголем (см. Корсаковский психоз). Основным содержанием этого

синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения запоминания,

фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату, месяц,

год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в

памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Созна-

ние при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему

состоянию резко снижена.

Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-

должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-

ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным

возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться вялостью

и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько изме-

ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в памяти события

этих дней.

Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем возбуждение. Сниженное

настроение обычно имеет оттенок недовольства, раздражительности, мрач-

ности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.

Пароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваются при ушибах

мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с поте-

рей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности (от нес-

кольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы "уже виденного"

(при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знако-

мо) и наоборот, "никогда не виденного" (в хорошо знакомом месте больной

чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном прежде). Клини-

ческая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения го-

ловного мозга и его величины.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм возникают тогда, когда

после перенесенной травмы не наступает полного выздоровления. Это зави-

сит от многих факторов: тяжести травмы, возраста больного в тот момент,

состояния его здоровья, особенностей характера, эффективности проводимо-

го лечения и воздействия дополнительных факторов, например, алкоголиза-

ции.

Травматическая энцефалопатш - самая распространенная форма психичес-

ких расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга.

Выделяют несколько ее вариантов.

Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в

раздражительности и истощаемости. Больные становятся несдержанными,

вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в

конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных ха-

рактерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные

силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, не-

возможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, голо-

вокружения, усиливающиеся при "плохой" погоде, перемене атмосферного

давления.

Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости

с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничива-

ются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях

существования. Память обычно нарушена.

Травматическая энцефалопатш с психопатизацией чаще формируется улиц с

патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражается

в истерических формах поведения и эксплозивных (взрывчатых) реакциях. У

больного с истерическими особенностями личности выражена демонстратив-

пость в поведении, эгоизм и эгоцентризм: считает, что все силы близких

должны быть направлены на лечение и уход за ним, настаивает, чтобы вы-

полнялись все его желания и прихоти, так как он тяжело болен. У личнос-

тей с преимущественно возбудимыми чертами характера отмечаются грубость,

конфликтность, злость, агрессивность, нарушения влечений. Такие больные

склонны к злоупотреблению алкоголем, наркотиками. В состоянии опьянения

устраивают драки, погромы, потом не могут воспроизвести в памяти содеян-

ное.

Циклотимоподобные расстройства сочетаются либо с астенией, либо с

психопатоподобными нарушениями и характеризуются колебаниями настроения

в виде невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий). Пони-

женное настроение обычно сопровождается плаксивостью, жалостью к себе,

опасениями за собственное здоровье и упорным стремлением лечиться. Повы-

шенное настроение отличается восторженностью, умиленностью со склон-

ностью к слабодушию. Иногда отмечаются сверхценные идеи переоценки

собственной личности и склонность к написанию жалоб в разные инстанции.

Травматическая эпилепсия возникает обычно через несколько лет после

травмы. Встречаются большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помра-

чение сознания, нарушения настроения в виде дисфории. При длительном те-

чении болезни формируются эпилептические изменения личности (см. Эпилеп-

сия).

Травматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозго-

вой травмы нередко являются продолжением острых травматических психозов.

Аффективные психозы проявляются в виде периодически возникающих деп-