Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

новским излучением с помощью специальных установок, передатчиков, причем

как с Земли, так и из космоса. При этом больные слышат в голове "голоса"

тех людей, которые на них действуют, управляют их мыслями, эмоциями,

движениями. Они могут видеть также "фильмы" или "специальные картинки",

которые им показывают мнимые люди (голоса которых они слышат), ощущать

различные запахи, чаще неприятные, испытывают тягостные ощущения в теле

и голове в виде жжения, переливания, сверления, простислоп. Обманы восп-

риятия (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные) или

восприятие мнимых объектов и раздражителей и называется галлюцинациями.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и

сострадания к родителям и близким людям, исчезновения интереса к учебе,

работе, замкнутости, отгороженности. Иногда больные становятся грубыми,

злобными по отношению к близким, ксвоим родителям относятся какк чужим

людям, называя их по имени, отчеству. Исчезает чувство ответственности,

долга, что отражается на поведении. Больные перестают выполнять свои

обязанности, следить за своей внешностью (не моются, не переодеваются,

не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые поступки. Наряду с

этими дефицитарными симптомами у больных в период обострения может быть

подавленное (депрессивное) или повышенное (маниакальное) настроение.

У больных наблюдается выраженное снижение волевой активности (целе-

направленной деятельности), приводящее к полному безразличию (апатии) и

вялости. Причем степень выраженности волевых расстройств, так же как и

эмоциональных, коррелирует с тяжестью дефекта личности. Так называемый

апато-абулический синдром и составляет основу шизофренического дефекта.

Характерными для больных шизофренией являются своеобразные двига-

тельноволевые нарушения (кататонические). Больной может находиться в

состоянии кататонического ступора (полной заторможенности). Такие

больные могут долго (иногда недели, месяцы) лежать в утробной позе с со-

гнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя на окружаю-

щих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких инструкций. Они отказы-

ваются от еды, и персонал вынужден кормить их насильно (через зонд) во

избежание голодной смерти. У некоторых больных встречается симптом воз-

душной подушки, при котором они лежат на спине с приподнятой над подуш-

кой головой. Длительное сохранение определенной позы больным возможно в

связи с имеющейся у них восковой гибкостью, которая появляется в ре-

зультате своеобразного перераспределения мышечного тонуса. Больные могут

достаточно долго сохранять и искусственно приданную им позу. Отказ от

выполнения инструкций (негативизм) бывает пассивным (просто не реагирует

на слова) и активным (делает наоборот). У больных может появляться неце-

ленаправленное, хаотическое возбуждение (кататоническое) со стереотипны-

ми действиями, повышенной агрессивностью, непредсказуемостью поступков.

У таких больных могут быть эхо-симптомы, когда они повторяют за кем-либо

из окружающих слова, движения, копируют мимику.

Больные в таком состоянии могут быть опасны для себя ( наносят само-

повреждения) и окружающих (агрессивные действия) и должны быть немедлен-

но госпитализированы.

Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинаци-

ями фантастического содержания (сон наяву или онейроидное помрачение

сознания - см.

Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наибо-

лее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебеф-

рении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и

речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают слова, от-

пускают различные шутки. Поведение их не управляемо и не предсказуемо.

Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.

Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении разнооб-

разны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва за-

метных изменений личности, мало влияющих на социальную адаптацию, до

глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больни-

цы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентнос-

ти (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют три типа

течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения)

и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий ши-

зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное те-

чение характерно для другой половины.

При непрерывном течении заболевание начинается обычно в детском или

юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются измене-

ния личности. Исход, особенно при злокачественной юношеской шизофрении

(гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер-

ны острые приступы и светлые промежутки, депрессивные и маниакальные

состояния.

Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет-

ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев-

ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти-

пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов и психопа-

тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина-

циями и бредом.

Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от-

носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя-

желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает-

ся гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (2535

лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре-

миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может отмечаться

депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния,

онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими

расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения

настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность. Больным

кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них

подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим

явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в

зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии

могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой

злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли

и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают

идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель

Вселенной", "мне предназначена особая миссия").

На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевопло-

щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной вре-

менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние

может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное раз-

витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но за-

вершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением.

Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-

годных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но

чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходя-

щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 не-

дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-

ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом

зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие

обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности,

появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном

периоде могут быть колебания настроения.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает

промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения

личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому

приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.

Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда

появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских

коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и

умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-

жить раннее начало заболевания. Клиническая картина приступов разнооб-

разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-

цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают ме-

нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа

у больного остаются отдельные симптомы болезни, т.е. он полностью не

выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей тера-

пии.

Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале заболева-

ния, особенно при медленном непрерывном течении, когда нужно отличать

шизофренические симптомы от невротических или патохарактерологических.

Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмо-

циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниа-

кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при

постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выра-

женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей

среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные

расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно

зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-

ражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем

настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-

ливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое

тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа

мышления.

Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-

но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-

зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-

рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-

симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационар-

ных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом

диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в

период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При

диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых мо-

гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает

им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном

обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основ-

ном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их

осознания необходимости лечения. Однако, бывают случаи недобровольной

госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия

родственников. Это те случаи, когда больной представляет опасность для

себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-

кое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования, воз-

действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-

жет элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет

угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблю-

дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-

ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики, ост-

роты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных

средств и физического состояния больного (см. Лечение психических забо-

леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства, преиму-

щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-