Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом слу-

чае приобретает характерное для нее свечение.

Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с по-

мощью специального оптического инструмента, который вводят через прокол

передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает

инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более

точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе

помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит

лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел,

электрокоагуляция, пункция органов.

Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-

го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-

ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро

развившейся патологии органов брюшной полости. И та и другая в

большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп

- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для ос-

мотра органов. Манипуляционный лапароскоп имеет дополнительный специ-

альный канал для введения различных приспособлений, позволяющих осу-

ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.

Первый этап лапароскопического исследования - введение через иглу в

брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора.

Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап

- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на

кожную рану накладывают швы. Больному в течение суток назначают пос-

тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.

Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или

суток с непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осу-

ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и ве-

нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.

Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обна-

ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной по-

мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-

ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные

мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при

отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом. Такой

контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -

нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других

случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непре-

рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный

монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на

эластичном поясе.

Определение глазного давления. Цель исследования - выявить патологи-

ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение

внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяже-

лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.

Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры

и эластотонометры.

Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-

за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.

Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагнос-

тической или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных

органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-

холей) для более точного и углубленного исследования под микроскопом.

Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,

полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами вещества

для изучения функций систем и органов.

Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-

делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Не-

обходим для введения лекарственных средств при местном обезболивании и

новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-

заменителей и для получения крови у доноров.

При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содер-

жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожне-

ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.

В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисепти-

ком. Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко

расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Упот-

ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится

под наблюдением врача.

Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в

организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на ре-

гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их

помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движе-

ния крови и другие процессы.

В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-

дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его дви-

жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с

исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимо-

действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-

ваний у неограниченно большого контингента лиц.

Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез

внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-со-

судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-

нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при по-

дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для

уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-

заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ог-

раничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,

рентгенологических и ультразвуковых.

Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-

кая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и

сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизо-

топное исследование биологических проб в пробирке.

Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических

препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в ин-

тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся

на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-

ка, матки и других органов.

Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-

ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования

быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-

ких и др.

Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-

чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции

желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-

активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-

пада.

Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения

органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-

ределения и накопления радионуклида дает представление о топографии,

форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для

изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная

радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.

Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации

гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-

нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-

ся на данных в пробирке.

Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-

логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,

препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их

скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.

В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и

размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.

Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-

обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и

диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и

злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,

получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.

С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-

ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-

жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-

вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-

ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное

заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-

окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-

ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-

кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает

увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухо-

лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-

нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-

чек: изображение органа, его расположение, функция.

Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онко-

логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-

альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной же-

лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже

небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и

выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-

зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный

кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и дру-

гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-

лез внутренней секреции.

Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических ла-

бораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность

обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы

облучения больного четко регламентированы.

Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различ-

ных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентге-

новского изображения.

При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу

и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится

неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает

эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков

тела.

На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-

ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный

и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.

Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-

та какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы

дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить

место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать

оценку общему состоянию больного.

Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и спо-

собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и