Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.

Иерсиниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-

хорадка, интоксикация, поражение желудочнокишечного тракта, суставов,

кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.

Возбудитель относится к семейству эптеробактерий, роду иерсиний. Роль

различных животных как источника инфекций неравнозначна. Резервуаром

возбудителя в природе являются мелкие грызуны, обитающие как в дикой

природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-

дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или вы-

деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции - алиментарный, то

есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в лю-

бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном преобладают споради-

ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.

Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в той или

иной последовательности признаки поражения различных органов и систем.

Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-

шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо

генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам

свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли

в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени,

склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности разли-

чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое

(более 6 месяцев) течение болезни.

Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-

тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита,

гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-

нального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или

схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жид-

кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. Симп-

томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура, в

тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В

начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-

вище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более

поздний период - моно или полиартрит, узловатая эритема, миокардит,

конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-

ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повы-

шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.

Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-

ческие реакции в парных сыворотках.

Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого

и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-

фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-

ленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,

нормального состава крови, подавление возбудителя. Медикаментозные

средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других пре-

паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в

обычных суточных дозировках.

Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-

ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-

тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носите-

лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что возбуди-

тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при

очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-ка-

пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год,

но более высокая в осенние месяцы.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20

дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу пер-

вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3

дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо

выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В раз-

гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-

личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.

Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем

больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-

туры в течение суток в 1-2°. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-

четливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудинно-ключич-

но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре

отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не

спаяны между собой, подвижны.

Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и

обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-

ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный" налет,

свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на

миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех

больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селе-

зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-

ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких

дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может

преобладать над остальной симптоматикой.

Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и

лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение лимфоци-

тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови

"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью

выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.

Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют

симптоматическую. В период лихорадки - жаропонижающие средства и

обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-

параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препа-

раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-

рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует

особых ограничений. Профилактика не разработана.

Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных пу-

тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-

гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-

бенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни).

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают

чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще

5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием, небольшим

кашлем, насморком, субфебрильной температурой.

Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными, кап-

ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-

ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-

кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-

ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-

делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-

та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высо-

вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить ос-

тановка дыхания с последующей асфиксией.

Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного

кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-

зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля,

проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.

Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-

тельное.

Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-

вивки.

Осложнения: ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты,

бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.

Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных

данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе заболевания

положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 - лишь у

50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.

Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяже-

лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-

тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.

Рекомендуется применять специфический противококлюшный гаммаглобулин,

который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-

мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасы-

вания и проводить искусственную вентиляцию легких.

Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-

ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-

торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны больше нахо-

диться на свежем воздухе.

Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша применяют ад-

сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным

детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нор-

мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня под-

ряд.

Корь. Острое высококоптагиозное заболевание, сопровождающееся лихо-

радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.

Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-

жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего ка-

тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.

Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,

дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно

при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием

естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-

зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и

игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно

высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6

мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным

от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори выраба-

тывается прочный иммунитет.

Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания в ти-

пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют

три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный

период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк,

конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,

немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются

сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая

энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с энантемой

на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых

участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения

эпителия под влиянием вируса. Этот симптом впервые описали Филатов

(1895) и американский врач Коплик (1890). Пятна Бельского-Филатова-Коп-

лика сохраняются до начала высыпания, затем становятся все менее замет-

ными, исчезают, оставляя после себя шероховатость слизистой оболочки

(отрубевидное шелушение).

В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отме-

чается светобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления

бронхита. Наблюдается новый подъем температуры до 39-40°С, состояние

больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ

от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже лица появляется