Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб

через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041°С.

Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная

головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,

часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-

вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-

тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-

жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-

лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при

3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.

Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов

при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты

погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция возбудителя в

крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.

С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.

Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее

тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития

малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-

геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-

ную систему.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных

данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на

малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и

мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным доказа-

тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).

Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-

жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения пере-

дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-

хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.) по опреде-

ленным схемам.

Менингококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-

текающее в различных клинических формах. Во внешней среде возбудитель

погибает быстро, при температуре 55°С-в течение 5 мин, под влиянием де-

зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-

вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Источником ин-

фекции могут быть больные менингококковым менингитом, бактерионосители.

Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном пе-

риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-

жается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-ка-

пельный. Часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний

приходится на осенне-зимний период.

Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,

вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-

ет или через носоглотку по ходу обонятельных нервов, или гематогенным

путем.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Выделяет

локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном органе

(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы

при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-

гит, менингоэнцефалит); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмо-

ния).

Острый назофарингит может быть начальной стадией гнойного менингита

или самостоятельным клиническим проявлением. При умеренном повышении

температуры тела (до 38,5°С), появляются признаки интоксикации и пораже-

ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа, покраснение и

отечность задней стенки глотки).

Менингококцемия - менингококковый сепсис начинается внезапно, проте-

кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела поднима-

ется до 40°С и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и че-

рез 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь, от

мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые нередко сочетаются с

некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита (см.

ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты, пневмонии, миокар-

дит, эндокардит. В крови резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со

сдвигом влево.

Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются

начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с озно-

ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двига-

тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота

без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная, слу-

ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и

нарастают менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом

Кернига - невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в ко-

лене, и симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных суставах при при-

гибании головы к груди.

Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых поражаются

черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и

напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни появляется

обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная. В крови нейтрофильный

лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает

на 12-14 день от начала терапии.

Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-

го уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой

оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,

тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков

и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).

Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий наиболее эф-

фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтети-

ческие пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию

организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека

и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую

выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-

параты. При судорогах - фенобарбитал.

Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-

нара после отрицательных результатов двукратного бактериологического

исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.

ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных пу-

тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением

дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-

сы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний

строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого

герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-

рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-

фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой фор-

мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые

вирусоносители. Передача инфекции происходит преобладающе воздушно-ка-

пельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпиде-

мических вспышек.

Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженны-

ми явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних от-

делов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение ор-

ганов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ла-

рингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые этиологические

агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других симптомов:

конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, уме-

ренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болез-

нях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных заболе-

ваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и парагриппоз-

ных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от 2-3

до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы, респира-

торно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с бактериальной ин-

фекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии.

Распознавание. Основной метод - клинический. Ставят диагноз: острое

респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку (ринит, ринофа-

рингит, острый ларинготрахеобронхит и тд.). Этиологический диагноз ста-

вят только после лабораторного подтверждения.

Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффек-

тивны, так как не действуют на вирус. Антибиотики можно назначать при

острых бактериальных респираторных заболеваниях. Лечение чаще осу-

ществляется дома. На время лихорадочного периода рекомендуется пос-

тельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и тд.

Профилактика. Для специфической - применяется вакцина. Для профилак-

тики гриппа А можно использовать ремантадин.

Орнитоз. Острая инфекционная болезнь из группы гриппов. Характеризу-

ется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной систе-

мы, увеличением печени и селезенки. Резервуар и источник заражения - до-

машние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен бо-

лее чем от 140 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют

домашние и комнатные птицы, особенно городские голуби. На долю професси-

ональных заболеваний приходится 2-5% общего числа заболевших. Заражение

происходит воздушным путем, однако у 10% больных отмечается пищевое ин-

фицирование. Возбудитель орнитоза относится к хламидиям, во внешней сре-

де сохраняется до 2-3 недель. Устойчив к сульфаниламидным препаратам,

чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней.

По клинической картине выделяют типичную и атипичную (менингопневмония,

серозный менингит, орнитоз без поражения легких) формы. Помимо острого,

могут развиваться хронические процессы.

Пневмонические формы. Начинаются с симптомов общей интоксикации, к

которым лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания.

Озноб сопровождается повышением температуры тела выше 39 "С, появляются

сильная головная боль в лобно-теменной области, боли в мышцах спины и

конечностей; нарастают общая слабость, адинамия, исчезает аппетит. У не-

которых наблюдаются рвота, носовые кровотечения. На 2-4 день болезни

возникают признаки поражения легких, выраженные не очень резко. Наблюда-

ется сухой кашель, иногда колющие боли в груди, одышки не бывает. В

дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или слизисто-гной-

ной вязкой мокроты (у 15% больных с примесью крови). В начальном периоде

болезни отмечаются бледность кожных покровов, брадикардия, понижение ар-

териального давления, приглушение тонов сердца. При рентгенологическом

исследовании выявляется поражение нижних долей легких. Остаточные изме-

нения в них держатся довольно долго. Во время выздоровления, особенно

после тяжелых форм орнитоза, длительно сохраняются явления астении с

резко сниженным АД, вегетососудистые нарушения.

Осложнения: тромбофлебиты, гепатиты, миокардиты, иридоциклиты, тирео-

идиты. Распознавание орнитоза возможно на основании клинических данных с

учетом эпидемиологических предпосылок.

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-

торые в 3-5 раз активнее, чем левомицетин. Суточные дозы тетрациклина

колеблются от 1,2 до 2 г. При современных методах лечения летальность

менее 1%. Возможны рецидивы и переход в хронические процессы (10-15%

случаев).

Профилактика. Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование

численности голубей, ограничение контакта с ними. Специфическая профи-