Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд. Сыпь держится

от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-

ла. На второй неделе начинается пластинчатое поражение кожи, наиболее

выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-

лезни обложен, очищается ко 2 дню и принимает характерный вид (яр-

ко-красный или "малиновый" язык).

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, уме-

ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ

повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2 не-

дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-

ние печени, селезенки.

В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в

типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-

ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-

ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравле-

ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-

точность.

Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс

мозга, ревматизм, миокардит.

Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому. Госпитализа-

ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в тече-

ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина

в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В, С, Р),

дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-

ния антибиотиками 5-7 дней.

Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта выздоравливающих

с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее 10 дня

болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента

заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-

лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7 дней для не болевших

скарлатиной после их разобщения с больным.

Столбняк. Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных

мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью,

явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.

Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик-

роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий

усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко

распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час-

тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник

инфекции - животные, фактор передачи - почва.

Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он

меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-

ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра-

ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони-

жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за

судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда

даже невозможно.

Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической

улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны

только для столбняка.

Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с

усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с

запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью

тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви-

жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за

резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча-

щенное.

Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-

ция. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд

до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними

раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и

выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич

сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже

во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением

температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения

пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.

При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-

ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи-

тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться

общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея-

тельности.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч-

ника.

Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая обработка раны. 2.

Обеспечение полного покоя больному. 3. Нейтрализация циркулирующего в

крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-

реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6.

Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и

водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8. Поддержание

адекватной сердечно-сосудистой деятельности. 9. Улучшение вентиляции

легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-

низма, тщательный уход за больным.

Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с

профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси-

тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП)

путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и

3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только 10

ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический

гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-

ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад-

сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5

мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз-

действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в интенсив-

ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и

тетанических судорог. С этой целью используют пейролептики (аминазин,

пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже-

лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха-

тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами

дыхательной реанимации.

Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.

Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.

Предупреждение травматизма на производстве и в быту.

Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-

лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,

а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и

головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-

ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая

экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,

так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-

риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в

конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-

абливапие.

Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-

танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-

мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-

ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-

ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,

больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На

конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-

перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,

не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-

вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти

не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,

увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных

признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-

ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-

ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и

стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3

дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-

которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-

шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетени-

ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в

прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глу-

хие.

Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным

лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли,

улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних орга-

нов.

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-

торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левоми-

цетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры, длительность

курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы.

Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты,

хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-

пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий

воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).

Профилактика. Ранняя госпитализация больных. Санитарная обработка

очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25

дней с ежедневной термометрией.

Туляпемия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-

ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-

будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С погибает

через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные

крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.

Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с жи-

вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже ас-

пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте

хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7

дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную

по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-

пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,

боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-

лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-

ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.

Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-

ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-

вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются

точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный

признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-

гут быть от горошины до грецкого ореха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипо-

тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-

лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при

значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка