Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

лактика не разработана.

Оспа натуральная. Относится к карантинным инфекциям, характеризуется

общей интоксикацией, лихорадкой, пустулопапулезной сыпью, оставляющей

рубцы. Возбудитель, обнаруживаемый в содержимом оспин, относится к виру-

сам, содержит ДНК, хорошо размножается в культуре тканей человека, ус-

тойчив к низкой температуре и высушиванию. Заболевший представляет опас-

ность с первых дней болезни до отпадания корок. Передача возбудителя

происходит в основном воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. В

настоящее время оспа ликвидирована во всем мире.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-12 дней, реже 7-8

дней. Начало болезни острое: озноб или познабливание с быстрым повышени-

ем температуры тела до 39-40°С и выше. Покраснение лица, конъюнктивы и

слизистых оболочек рта и глотки. С 4 дня болезни, одновременно с пониже-

нием температуры тела и некоторым улучшением больного, появляется истин-

ная сыпь на лице, затем на туловище и на конечностях. Она имеет характер

бледно-розовых пятен, которые превращаются в папулы темно-красного цве-

та. В центре папул через 2-3 дня появляются пузырьки. Одновременно или

раньше появляется сыпь на слизистых оболочках, где везикулы быстро прев-

ращаются в эрозии и язвы, вследствие чего возникают боли и затруднение

при жевании, глотании, мочеиспускании. С 7-8 дня болезни состояние

больного еще больше ухудшается, температура тела достигает 39-40°С, сыпь

нагнаивается, содержимое везикул сначала мутнеет, а затем становится

гнойным. Иногда отдельные пустулы сливаются, вызывая болезненный отек

кожных покровов. Состояние тяжелое, сознание спутанное, бред. Тахикар-

дия, артериальное гипотония, одышка, изо рта зловонный запах. Печень и

селезенка увеличены. Могут появиться разнообразные вторичные осложнения.

К 10-14 дню пустулы подсыхают, на их месте образуются желтовато-бурые

корки. Болезненность и отек кожи уменьшаются, но зуд кожи усиливается и

становится мучительным. С конца 3 недели корки отпадают, оставляя на всю

жизнь беловатые рубчики.

Осложнения: специфические энцефалиты, менингоэнцефалиты, ириты, кера-

титы, панофтальмиты и неспецифические пневмонии, флегмоны, абсцессы и

др. С применением анитибиотиков вторичные осложнения стали встречаться

значительно реже.

Распознавание. Для экстренной диагностики содержимое оспин исследуют

на присутствие вируса при помощи РНГА, в которой используются бараньи

эритроциты, сенсибилизированные противооспенными антителами. При положи-

тельных результатах обязательным этапом служит выделение возбудителя в

куриных эмбрионах или в культуре клеток с последующей идентификацией ви-

руса. Окончательный ответ можно получить через 5-7 дней.

Лечение. Терапевтическая эффективность противооспенного гаммаглобули-

на (3-6 мл внутримышечно) и метисазона (0,6 г 2 раза в день в течение

4-6 сут.) низкая. Для профилактики и лечения вторичной гнойной инфекции

назначают антибиотики (оксалин, метициллин, эритромицин, тетрациклин).

Режим постельный. Уход за полостью рта (промывание 1% раствора гидрокар-

боната натрия, перед едой 0,1-0,2 г анестезина). В глаза закапывают

15-20% раствор сульфацила-натрия. Элементы сыпи смазывают 5-10% раство-

ром перманганата калия. При среднетяжелых формах летальность достигает

5-10%, при сливной - около 50%.

Профилактика. Основа - оспопрививание. В настоящее время в связи с

ликваидацией оспы оспопрививание не проводится.

Паратиф А и В. Острые инфекционные болезни, которые по клинической

картине сходны с брюшным тифом. Возбудители - подвижные бактерии из рода

сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в

обычны-v концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным

источником заражения при паратифе А являются больнные и бактериовыдели-

тели, а при паратифе В им могут быть и животные (крупный рогатый скот и

др.). Пути передачи чаще фекально-оральный, реже контактно-бытовой

(включая мушиный).

Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентяб-

ре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость высокая и не

зависит от возраста и пола.

Симптомы и течение. Паратиф А и В, как правило, начинается постепенно

с нарастания признаков интоксикации (повышение температуры, возрастающая

слабость), присоединяются диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий

стул), катаральные (кашель, насморк), розеолезно-папулезная сыпь и яз-

венные поражения лимфатической системы кишечника.

Особенности клинических проявлений при паратифе А. Заболевание обычно

начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период от 1 до 3

недель. Сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными яв-

лениями, возможно покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляет-

ся на 4-7 день болезни, часто обильная. В течение болезни обычно бывает

несколько волн подсыпаний. Температура ремиттирующая или гектическая.

Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается

лимфопения, лейкоцитоз, сохраняются эозинофилы. Серологические реакции

часто отрицательные. Большая возможность возникновения рецидивов, чем

при паратифе В и брюшном тифе.

Особенности клинических проявлений паратифа В. Инкубационный период

значительно короче, чем при паратифе А.

Клиническое течение отличается большим разнообразием. При передаче

инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, относительно

легкое его течение.

Когда сальмонелла проникает вместе с пищей и происходит ее массивное

поступление в организм, преобладают желудочно-кишечные явления (гастро-

энтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие

органы. При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюда-

ются легкие и среднетяжелые формы болезни. Развитие рецидивов возможно,

но реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнооб-

разной, появиться рано (4-7 день болезни), селезенка и печень увеличива-

ются раньше, чем при брюшном тифе.

Лечение. Должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные

и патогенетические средства, а по показаниям - иммунные и стимулирующие

препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня

разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желу-

дочно-кишечный тракт.

В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол

N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает

левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10 дня нормальной

температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном

с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовы-

делительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами, стиму-

лирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспеци-

фическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).

Профилактика. Сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению ка-

чества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации,

борьбе с мухами идр.

Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3

месяцев.

Паротит эпидемический (свинка). Вирусное заболевание с общей интокси-

кацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко пораже-

нием других железистых органов и нервной системы. Возбудитель - вирус

сферической формы, обладающий тропизмом к железистой и нервной тканям.

Мало устойчив к физическим и химическим факторам. Источником заболевания

является больной человек. Заражение происходит капельным путем, не иск-

лючена возможность контактного пути передачи. Вирус обнаруживается в

слюне в конце инкубационного периода на 3-8 день, после чего выделение

вируса прекращается. Вспышки нередко носят локальный характер.

Симптомы и течение. Инкубационный период чаще 15-19 дней. Имеется ко-

роткий продромальный (начальный) период, когда отмечается слабость, не-

домогание, боли в мышцах, головная боль, познабливание, нарушение сна,

аппетита. С развитием воспалительных изменений в слюнной железе появля-

ются признаки ее поражения (сухость во рту, боль в области уха, усилива-

ющаяся при жевании, разговоре). Заболевание может протекать как в лег-

кой, так и в тяжелой форме.

В зависимости от этого температура может быть от субфебрильных цифр

до 40 С, интоксикация также зависит от степени тяжести. Характерное про-

явление болезни - поражение слюнных желез, чаще околоушных. Железа уве-

личивается, появляется болезненность при пальпации, которая особенно вы-

ражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.

Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсона-воспалительная

реакция в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа

над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распрост-

раняться на шею. Увеличение железы продолжается обычно 3 дня, макси-

мальная припухлость держится 2-3 дня. На этом фоне могут развиваться

различные, порой тяжелые осложнения: менингит, менингоэнцефалит, орхит,

панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.

Лечение. Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение молочно-рас-

тительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки (ка-

пусты).

При орхитал назначается суспензорий, преднизолон 5-7 дней но схеме.

При менингите применяются кортикостероидные препараты, проводят люм-

бальные пункции, внутривенно вводят 40 % раствор Уротропина. При развив-

шемся остром панкреатите назначается жидкая щадящая диета, атропин, па-

паверин, холод на живот, при рвоте - аминазин и препараты, ингибирующие

ферменты - гордокс, контрикал трасилол.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемичес-

кого паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское

наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в

детские учреждения с 9 дня инкубационного периода по 21, им вводится

плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.

Пищевые токсикоинфекции. Полиэтиологическое заболевание, возникающее

при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их

токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы

общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители - стафи-

лококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы, эше-

рихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные

вибрионы. Механизм передачи фекально-оральный. Источник инфекции -

больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бакте-

риовыделители. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев,

так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но

несколько увеличивается в теплое время.

Симптомы и течение. Инкубационный период короткий - до нескольких ча-

сов. Отмечается озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная

рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно в подвздошных и

околопупочной областях.

Присоединяется частый, жидкий стул иногда с примесью слизи. Наблюда-

ются явления интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, сни-

жение аппетита.

Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык обложен, сухой.

Распознавание. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на

основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лаборатор-

ных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического

исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.

Лечение. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов необхо-

димо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы заболе-

вания. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в

более поздние сроки. Промывание проводят 2 % раствором бикарбоната нат-

рия (питьевая сода) или 0,1 % раствором пермапганата калия до отхождения