Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто

приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про-

дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес-

сирующему исхуданию, истощению, кахексии.

Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева-

ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного

устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее ха-

рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие

изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических

узлов.

При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря

и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-

пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только

осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-

гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес-

ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики. При

заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-

ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на

опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре-

восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени

распространения процесса.

Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз-

вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-

леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-

кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-

лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные

пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и

язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и

гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о

предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых

является основой профилактики рака.

Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с

капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и

поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.

Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома

сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова-

ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-

холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.

Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни.

Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или

тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста-

зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с

этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный

процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических уз-

лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -

наличие отдаленных метастазов.

Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оператив-

ному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани

или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим-

фатическими узлами.

Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет-

ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных

с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в

жизненно важные органы.

В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и

радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би-

ологические способы лечения.

Орхит. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных забо-

леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.

Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает-

ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера-

тура. Проводится противовоспалительная терапия, соблюдается постельный

режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений необхо-

димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.

Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап-

но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается,

появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана

перестает кровоточить.

Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное

снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить

к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.

Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления

сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного

надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании

помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину

на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж-

дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных надавли-

ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво-

ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу-

ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления

на грудину сердечные полости наполняются кровью. При закрытом массаже

сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый

массаж сердца эффективен - появляется пульс на периферических сосудах,

сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок.

Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиаф-

рагмальным и чрездиафрагмальным путем.

Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют пораже-

ние всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит)

и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного (гема-

тогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.

Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса

микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,

который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-

са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два

вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и

по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются,

поэтому они носят общее название.

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужс-

кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-

тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбунку-

лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны,

кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-

точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через

ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие

на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и

иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-

ляются острый и хронический остеомиелит, который в подавляющем

большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как

первичпо хронический.

Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня

больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,

головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением

температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда

рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-

ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги.

Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза

западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным

оттенком, тургор ее снижен.

Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый,

слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание

учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы брон-

хопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации.

Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.

С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в

пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.

Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью,

толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы

уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким рас-

положением очага важное значение в таких случаях приобретает методичес-

кая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет

обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру про-

цесса. Метод ранней диагностики - поколачивание по пятке или по локтю,

что вызывает сильные боли в месте поражения.

В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соот-

вественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тка-

ней, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, по-

вышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследо-

вание в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится до-

вольно ясным. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают

просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические

узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре

болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.

При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько

улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные ос-

ложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное пораже-

ние костей, образование пиемических очагов и др.). Без хирургического

лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с последую-

щим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессиру-

ет и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и

сепсису.

Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности

начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это указывают

врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых"

форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.

Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продол-

жающийся некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя

кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанато-

мических субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающей

костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное рез-

ким нарушением питания кости и надкостницы, способствует хроническому

течению.

Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим остеомиелитом

при наличии свища или без него, большей частью незначительны и усилива-

ются только при обострении воспалительного процесса. Они возникают при

ослаблении сопротивляемости организма гнездящейся в кости инфекции

(травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).

Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для определения

локализации и протяженности очага поражения, помогает установить харак-

тер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические

симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.

В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хро-

ническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место

занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и

выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фис-

тулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и