Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-

вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на вели-

чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,

голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы - 18%, верхние

конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.

Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс.

При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-

щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-

ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесцен-

ции (выздоровления).

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных

элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тя-

желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех

пострадавших и является основной причиной их смерти.

Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается

с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-

ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).

При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-

мена веществ.

С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура,

появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается ане-

мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожо-

га).

Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рво-

той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-

ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тя-

желая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с

большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функ-

ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-

да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под

воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к

воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в

результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи

с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-

да тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У

больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная

экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и про-

цесс ликвидируется.

При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат

всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-

пает выздоровление.

При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В

этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже меся-

цев.

Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при

ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем

следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные

рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые

контрактуры).

Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение

действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой по-

верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-

тив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих

предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее

травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-

тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-

но направляют в лечебное учреждение.

В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего

вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-

верхности ожога.

Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошед-

шим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в

которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нужда-

ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки

с 0,5% раствором новокаина.

Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, об-

ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли

тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов

- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка - чаще

бытовые.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит

к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает

коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших

тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.

Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликва-

циопный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые

приобретают вид белого, мягкого струпа.

Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруд-

нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем

течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в

первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы.

Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-

мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти

полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-

мия почти не встречаются.

Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании

пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты

или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно прис-

тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-

рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор

продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении

обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-

ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора

с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают

примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как

и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут

усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Опухоли. Патологические образования, развившиеся без видимых причин

путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен-

ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от

сходных по внешним признакам образований. Так, их следует отличать от

припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний, как киста,

зоб и др., бывают также при гематомах, водянках, различных воспали-

тельных процессах и травмах.

Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин ис-

чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо-

дя из-под регулирующего действия организма, так как обладает "автоном-

ностью" роста.

Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,

способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые

свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на

нее по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда

закономерностей.

По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен-

ные и злокачественные образования.

Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про-

растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локали-

зации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей

жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-

ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-

фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метас-

тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не рециди-

вирует).

Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом,

они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают

их.

Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и крове-

носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) перено-

ситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов.

Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-

ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало ее развития

часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных

и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению

создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необ-

ходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие

здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-

го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.

Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и

допустимо только при клинической оценке заболевания. Так как доброка-

чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие

их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения

и др.).

Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде

всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опу-

холь или принятое за нее образование является симптомом другого заболе-

вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее

метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая

(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на эти вопросы

получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания

и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических

и других специальных методов обследования.

Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа-

лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв-

ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее

состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх-

ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость

его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окру-

жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-

тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.

Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого

больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим

при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных

жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю-

щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо-

гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие

рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных

методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-

лов для диагноза.

Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-

шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, от-

сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при-

соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева-

ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др.

Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-

холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие

все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро.

Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-

достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко-