Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом ра-

диоактивного сканирования с применением радиоактивного технеция, что

чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.

Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно

улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость

операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий об-

щего воздействия на организм больного и местного - на очаг инфекции.

Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует

ограничению процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие

больного. Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запу-

щенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консерватив-

ное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров.

Острый живот. Возникает при острых хирургических заболеваниях органов

брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при:

1. Остром заболевании желудка и 12 п. кишки. 2. Остром заболевании

кишечника. 3. Тромбозах мезентериальных сосудов. 4. Остром заболевании

желчного пузыря и поджелудочной железы. 5. Ущемлении грыжи. 6. Закрытой

травме живота. 7. Остром перитоните. 8. Болезнях женской половой сферы.

9. Урологических заболеваниях.

Симптомы и течение. Клинически острый живот выражается целым рядом

признаков: боль, рвота, явления кишечной непроходимости, напряжение мышц

передней брюшной стенки. Больные с этими явлениями должны быть госпита-

лизированы в стационар, в ряде случаев (большинстве) лечение хирургичес-

кое.

Необходимо помнить - чтобы точно провести распознавание и выбрать

правильную тактику лечения, чтобы не осложнить патологический процесс и

не "смазать" клиническую картину, больным с "острым животом" нельзя до

окончательного диагноза:

1. Назначать обезболивающие.

2. Давать слабительные и делать очистительные клизмы.

3. Промывать желудок.

4. Применять тепловые процедуры.

Отморожение. Повреждение тканей, вызванное длительным воздействием

низкой температуры. Этому способствует повышенная влажность, ветер, а

также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением,

авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др.

Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях, в подавляющем

большинстве поражаются пальцы стоп.

Выделяют четыре степени отморожения.

I степень - поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообраще-

ния. Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдает-

ся незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувстви-

тельность отмороженных участков к холоду.

II степень - образование пузырей в результате некроза поверхностных

участков кожи. Содержимое пузырей - прозрачное с геморрагическим оттен-

ком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление - без грануляций и

рубцов.

IIl степень - некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. За-

живление - с образованием грануляций и рубцов.

IV степень - некроз мягких тканей и костей. Продолжительность зажив-

ления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70 % наблю-

дений вначале ставят диагноз более легкой степени (I и II), а при после-

дующем течении процесса выявляется отморожение III или даже IV степени.

Отморожения являются термическими поражениями, при которых решающее

значение приобретает экспозиция, т.е. время действия. Поэтому могут нас-

тупать и при температуре выше 0°С (+1 - +5 С), особенно, если она соче-

тается с высокой влажностью. Особенностью реакции кожных сосудов на хо-

лод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза

расширения. Однако у ослабленных, истощенных, анемичныхлюдей стадия рас-

ширения сосудов может и отсутствовать, уже первичный спазм у них оказы-

вается стойким, чем и объясняются частые отморожения у таких людей.

Спазм раньше всего появляется в мелких сосудах-капиллярах, а затем в

крупных венах. В результате его наступает замедление кровотока, с после-

дутощими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.

Симптомы и течение. Нарушение кровообращения является первым, главным

и длительно удерживающимся признаком поражения тканей холодом. При отмо-

рожении конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика

тканей нарушается. В течении оморожений различают дореактивный и реак-

тивный периоды.

Дореактивный период. Симптомы очень скудны. Отморожение часто насту-

пает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений,

иногда бывает небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно

можно отметить похолодание, побледнение кожи.

Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей.

Симптомы зависят от глубины поражения и имеющихся осложнений. При неос-

ложненном отморожении 1 степени отмечается жгучая боль, зуд, небольшая

отечность и цианотический цвет кожи, которые держатся 4-6 дней и прохо-

дят. У больных со II степенью к этой картине добавляется образование пу-

зырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная

жидкость, и более выраженный отек тканей. Эти изменения постепенно, в

течение 2-3 недель, исчезают. Развитие инфекции при отморожепиях II сте-

пени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и

появлению общей реакции организма в виде повышения температуры, измене-

ния состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход оп-

ределяются силами организма и вирулентностью инфекции. При отморожении

III-IV степени клиническая картина определяется характером гангрены тка-

ней и инфицированностью. Отморожения, протекающие по типу сухой гангре-

ны, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, тем-

но-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляций на гра-

нице с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После от-

деления мертвых тканей образуется рубец.

При развитии влажной гангрены возникает резкий отектканей, большое

количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая тем-

пература, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница и

др.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III-IV степени в

первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и окончательно

определяются при развитии демаркации, поэтому тактика хирургического ле-

чения выжидательная.

Профилактика. Большое значение имеет сухая, свободная обувь, теплая

одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные уп-

ражнения.

Первая помощь. При оказании ее пользуются методами, которые обеспечи-

вают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в

теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в тече-

ние 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20

до 40°С. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят

массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения

кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода

и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положе-

ние.

Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучше-

ние кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алко-

голь внутрь, сердечные средства и др. При отсутствии условий для согре-

вания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем.

производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем пост-

радавшим вводят противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин.

Лечение. При 1 степени отмороженную поверхность протирают спиртом и

покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и

отека применяют физиотерапевтические процедуры, электросветовые ванны,

УВЧ и др.

При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют

отслоеппый эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10

дней. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. Для предупреждения

контрактур и улучшения кровообращения конечностей - физиотерапевтические

процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также дви-

жение в суставах.

При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тка-

ней, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После выявления

демаркационной линии на 8-14 день удаляют мертвые ткани (некрэктомия)

или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего высушивания мертвых тка-

ней используют тепло электролампочки или повязки со спиртом, гипертони-

ческим раствором хлорида натрия и др. Применяют физиотерапевтические

процедуры, лечебную физкультуру. Дальнейшее лечение как при обычных

гнойных ранах. При обнажении кости ее следует ампутировать так, чтобы

можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями. При обширной грану-

лирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стиму-

лируют повторными переливапиями крови и производят пересадку кожи.

При лечении больных с IV степенью отморожения, кроме некротомии и

некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится прибегать

к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.

Чрезвычайно важный момент при лечении отморожений - устранение боле-

вого синдрома. Для этого, кроме наркотических веществ, хороший эффект

дают новокаиновые блокады конечности.

При отморожениях необходимо общее лечение: а) стимулирование процес-

сов регенерации (высококалорийное, богатое витаминами питание, перелива-

ние крови и др.); б) терапия инфекции (применение антибиотиков местно,

парентерально и внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в) восс-

тановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем (лечебная

физкультура, сердечные средства, переливание кровиидр.); г) борьба с ин-

токсикацией (введение больших доз изотонического раствора, сыворотки,

оксигенотерапия и др.).

Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и

его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составля-

ют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.

Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стреп-

тококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины,

уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэ-

тому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии забо-

левания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный, 3)

костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6) паронихия, 7)

подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль,

что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его ин-

нервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней

поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно

отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе наруше-

на: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить

резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в по-

лусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.

Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в толще самой

кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением

(заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает-

ся через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечает-

ся гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Ле-

чение оперативное.

После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего

наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При