Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности вправлепия

лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-

моза.

Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при проник-

новении микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным

условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-

зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно свя-

зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-

риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в око-

лоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем. Паротиты вызы-

ваются стафилококком и стрептококком. Стафилококки чаще приводят к обра-

зованию ограниченных гнойников, стрептококки - к флегмозпым и гангреноз-

ным паротитам.

Профилактикой паротитоп является тщательный уход за полостью рта и

борьба с обезвоживанием организма у тяжелобольных, а также применение

антибиотиков в начальных фазах развития заболевания.

При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных

имеются множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других

- большие гнойники, соединенные между собой. Каждый гнойник расплавляет

одну или несколько долек околоушной железы. Флегмопозная форма поражает

всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется на окружающую

клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной облас-

ти и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий отек околоушной

железы ведут к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы

паротита.

Симптомы и течение. Признаками общими для всех форм паротита являют-

ся: возникновение в области околоушной железы болезненной, увеличиваю-

щейся припухлости, повышение температуры до 39-40°С. Боли затрудняют же-

вание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа ис-

тончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот пе-

риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-

лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается, отечность тканей расп-

ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях

отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Откры-

тие рта резко затрудняется в результате распространения воспаления и

отека на жевательные мышцы. У части больных отмечается парез лицевого

нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных формах,

однако может быть и в начальных фазах развития паротита.

Лечение. При использовании антибиотиков широкого спектра действия

внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается кон-

сервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При от-

сутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого - вскры-

тие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока

гноя.

Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия ме-

тода широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интокси-

кациях и стимуляции имунных реакций организма. Принятая международная

классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в

ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и

двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.

1. Первая группа крови определяется тем, что в ее эритроцитах от-

сутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и

бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).

2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а

сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула

крови II группы: II(Ab).

3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют только

один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин -

альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).

4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглю-

тиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. Таким

образом, полная формула крови IV группы: (АВо).

В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по содер-

жанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).

Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в

течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи с

состоянием организма, болезнями.

Агглютипогепы эритроцитов появляются на 3-м месяце внутриутробной

жизни плода, а агглютинины сывороток - в течение первого года жизни.

Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и объясняется тот факт,

что дети переносят переливание крови (как одногруппной, так и универ-

сальной) с меньшей реакцией. Избирательной адсорбцией установлено, что

агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1 встречается в

95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.

Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в практичес-

кой работе по переливанию крови пользуются делением людей на четыре

группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет не-

которые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41 %,

II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу крови определяют с

помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.

Переливание крови производится вобязательпом порядке после:

1. Определения группы крови больного.

2. Определения группы крови донора.

3. Пробы на индивидуальную совместимость.

4. Пробы на биологическую совместимость.

Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют особое антигенное ве-

щество, названное резус-фактор. Эти люди считаются резусположительными,

а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.

Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным при-

водит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них

наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смер-

тельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно иссле-

дование крови на содержание резус-фактора.

Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях мож-

но переливать только резусотрнцательпую кровь.

Действие перелитой крови на больного. В настоящее время пыяелят за-

местительное, стимулирующее, кровоостанавливающее (гемостатическое),

обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное

действие переливаемой крови.

Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя за-

менить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или при-

ведет к смерти больного.

Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:

1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты, острые

пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).

Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией, то в

ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно,

может привести к улучшению их функций.

2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита и

др.

3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом

круге кровообращения.

4. Аллергические состояния и заболевания (например, острая экзема,

бронхиальная астма и др.).

5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.

Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут у доноров,

которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно согласив-

шийся им стать.

Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-

ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-

тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.

Установлено, что при ряде заболеваний можно переливать не цельную

кровь, а ее компоненты (эритроцнтную, лейкоцитную, тромбоцитпую массы

плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно полу-

чить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному зна-

чению для организма и основному лечебному действию. В настоящее время

выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые, дезинток-

сикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия,

разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы гемоглобина,

эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.

Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологичес-

ким процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следу-

ющие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков

костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутриткапепой

гематоме. 2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов оскол-

ком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита

или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение

жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).

По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые.

По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, кото-

рые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особен-

ностям линии перелома - на поперечные, косые, винтообразные, оскольча-

тые, вколоченные и др.

Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без

смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкост-

ница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к.

при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-

пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство пере-

ломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по

длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси

(ротационное).

При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные

непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период

костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно,

так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для

него, но частично и для следующего за ним периода.

Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,

нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и

костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интокси-

кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома;

всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться

нарушением функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, ка-

пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-

тура до 3738°С.

Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и

интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками,

развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время

движения и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает

сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает

диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости.

Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или

не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-

жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-

цовой кости и др.).

Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах

он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением -

обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие

боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-

ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, нао-

борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.

Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц