Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

приводит к укорочению конечности.

При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется

костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пост-

радавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально

вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о

друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и мо-

жет вызвать жировую эмболию.

Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при

отстутствии части симптомов может представить значительные трудности.

Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить

направление, характер смещения центрального и периферического отломков,

их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-

ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и обя-

зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-

дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополни-

тельные смещения отломков и др.

При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная

задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асепти-

ческую посязку.

При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и

травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных

стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-

рые прибинтовывают к поврежденной конечности.

Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря

на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограни-

чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позво-

ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма

удобны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из

длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину поче-

му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при лег-

ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.

Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-

вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-

денной конечности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разре-

зать их по шву.

Лечение. Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных

отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-

дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.

Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломкоп при

сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавлива-

ется повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование

костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих

осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с

первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно

"прикован" к постели.

Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внео-

чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Вол-

кова-Оганесяна и др.).

Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно

сросшихся переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных

шейки бедра; б) поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое

расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными

отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозо-

ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важ-

ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое об-

щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной

инфекции.

Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие мест-

ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма.

Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высоко-

калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.

При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и

суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физ-

культуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при

помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может

быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и

восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит

в разные сроки.

Периостит. Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как осложне-

ние после травмы или воспалительного заболевания, особенно если этому

способствовало переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее.

Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающе-

го отека в области поражения. Довольно часто при этом под надкостницей

образуется гнойник. Отек распространяется на окружающие ткани, боли но-

сят разлитой характер. Гнойник может самопроизвольно прорваться через

кожу, тогда наступает улучшение самочувствия. Если заболевание протекает

без гнойной инфекции, то оно может лечиться амбулаторно: антибактери-

альная терапия, холод, обезболивающие. При наличии гноя - лечение хирур-

гическое.

Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из-

менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на

гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто-

рично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости како-

го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный

пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину не находят

даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.

В зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие

классификации перитонитов.

I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.

II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2) стрептококковые, 3)

вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.

III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора-

жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не имеет

четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок брюшины изолирован

от брюшной полости спайками.

IV. По причинам возникновения: 1) при воспалительно-деструктивных

процессах органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3) травматический;

4) послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.

Различают также перитониты по источнику происхождения (аппендикуляр-

ный, после перфорации язвы желудка и др.), по клиническому течению (ост-

рый, хронический), по характеру экссудата (серозный, серозно-фибриноз-

ный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.).

Симптомы и течение. Перитонит - вторичен, поэтому его клиническая

картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного

сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости, жазеде, одышке и

др. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого

цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной стен-

ки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности

реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также су-

хость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота, сры-

гивания. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность

брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области

источника перитонита.

Лечение. Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпи-

тализации и экстренной операции. Проводится комплексное лечение, включая

оперативные и консервативные методы. Задачи операции - ликвидация пер-

вичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только однократ-

ного, но и повторного введения антибиотиков в брюшную полость (через

дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова-

ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.

Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-

цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-

ций органов и систем больного.

Распознавание. Больным с подозрением на перитонит не следует ис-

пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это может за-

темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-

му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-

вающих перистальтику кишечника.

Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к

операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-

чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное соз-

нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и

др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.

До появления антибиотиков больных при пневмококковых и гонококковых

перитонитах лечили только консервативно, рассчитывая на осумковывание

процесса. В настоящее время подавляющее большинство хирургов считает

оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая точка

зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть абсолютно

уверенным в наличии инфекции, во-вторых, удаление из брюшной полости

гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-

тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-

хода.

Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-

зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболева-

ниями и травмой органов брюшной полости.

Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением ее сводов. Различают

продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-

ном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел

опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как это

бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и

стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие

бывает врожденным (редко) и приобретенным. Наиболее частые причины:

травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-

шение тесной обуви.

Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе, быст-

рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за

ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно изнашивается по внутренней

поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике плоскостопия

играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми правильной осанки, а

также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.

Лечение. При признаках плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.

В ряде случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применя-

ют специальные супинаторы, в запущенных случаях - ортопедическую обувь и

даже хирургическое лечение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА И ИХ ОРГАНОВ.

Закрытые повреждения черепа и мозга.

Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается от

повреждений других областей. Отличия появляются при повреждении мозга.

Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода и основания

черепа.

Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы

в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время

падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит в сотрясении

нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.

Симптомы и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -

основной признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может

быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться нес-

колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая