Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,

не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.

Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и прове-

дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно - холод,

успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.

Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с наз-

начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-

лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточ-

нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить давле-

ние спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при

ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление при пункции

5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и при

этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).

Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-

ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но

может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне

(ушиб от противоудара).

При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-

дов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматичес-

кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью трав-

мы. Наблюдаются общемозговые явления, т.н. контузионно-коммоционный

синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.

Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб

мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участ-

ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика,

речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного поз-

воляет поставить точную топическую диагностику поврежденного участка

мозга.

Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но

постельный режим соблюдается длительнее.

Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-

ся результатом давления на мозг крови при внутречерепных кровотечениях

или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие

вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной

при черепномозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при

трепанации черепа.

Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутриче-

репной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа

объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нару-

шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой обо-

лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субду-

ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).

Симптомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных кровоте-

чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-

ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит назва-

ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-

ния: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хрип-

лое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры

зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).

Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на

стороне, противоположной травме.

В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного раз-

вития и паралитическая. В 1 фазе отмечаются начальные признаки повышения

внутречерепного двления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие об-

щемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитичес-

кой фазе развивается коматозное состояние, параличи сфинктеров, конеч-

ностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчиваю-

щееся остановкой дыхания.

При сдавлении мозга показана операция. Точную локализацию у тяжело-

больных иногда определить трудно; для этого требуются, кроме тщательного

неврологического обследования, дополнительные методы (ультразвуковая

эхолокация, вентрикулография v др.).

Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов. Кроме сотрясений,

ушибов, сдавлении грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др.

костей, наблюдаются закрытые разрывы органов грудной полости. Обычно

послетравмы у больных развиваются: резко выраженное падение сердечной

деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный появления шока, а

иногда и потери сознания.

При оказании помощи необходимо обеспечить покой, назначить постельный

режим, согревание, проводить оксигенотерапию и вводить сердечные

средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если

нет переломов костей или повреждений органов).

Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ребер, разрывом

сосудов грудной стенки, травмой плевры и легкого. Сердце, как орган ана-

томически более укрытый, повреждается редко, еще реже повреждается пище-

вод.

При переломах ребер и разрывах легкого может развиться пневмоторакс

или гемоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает

легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца

и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего об-

разуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других сосу-

дов грудной клетки или при разрывелегкого возникает кровотечение в плев-

ральную полость и образуется гемоторакс. Наконец, тяжелый ушиб может

вызвать развитие шока.

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Скопление воздуха

в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх со-

общается с атмосферным воздухом, называется открытым пневмотораксом. При

закрытом пневмотораксе воздух в плевральной полости не сообщается с

внешней средой.

При разрывах легкого в виде лоскута может развиться клапанный пневмо-

торакс, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может

выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого закры-

вает поврежденный бронхи не пропускает его. Таким образом, при клапанном

пневмотораксе количество воздуха в плевре с каждым вдохом увеличивается

и его давление повышается, поэтому он носит еще название напряженного

пневмоторакса.

Симптомы и течение. Скопление воздуха в плевре в небольшом количестве

обычно не вызывает нарушений и если его дальнейшее поступление прекраща-

ется, то он рассасывается. Значительное скопление воздуха, особенно под

давлением (клапанный пневмоторакс), приводит к сдавлению легкого, смеще-

нию средостения, нарушая дыхание и сердечную деятельность. Опасность

открытого пневмоторакса в том, что при дыхании воздух входит и выходит

из плевры, что инфицирует плевру и приводит к баллотированию средосте-

ния, раздражению нервных окончаний и уменьшению дыхательной поверхности

легких. При этом проявляется выраженная одышка, цианоз, учащение пульса,

ограничение дыхательных экскурсий больной стороны грудной клетки, появ-

ление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии и ослабление

дыхательных шумов. Рентгенологически выявляется скопление воздуха в

плевре и ателектаз легкого. Открытый пневмоторакс осложняется шоком бо-

лее, чем у 60 % больных.

Лечение. Помощь при открытом пневмотораксе должна заключаться в нало-

жении герметической (окклюзионной) повязки. Лечение оперативное. При

клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки топким троакаром

для удаления воздуха. Если одпомоментпое удаление воздуха из плевры не-

эффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дре-

наж или постоянная аспирация), при неэффективности этих методов показана

операция.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,

в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных

органов.

Подкожная эмфизема при травме грудной клетки является внешним выраже-

нием закрытого повреждения легкого. Она сама не требует применения спе-

циальных лечебных мероприятий даже при сильных степенях развития. При

разрыве же легкого по показаниям производится операция. Из подкожной

клетчатки воздух обычно вскоре рассасывается.

Гемоторакс, т.е. скопление крови в плевре, может быть односторонним и

двусторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфикции.

Односторонний небольшой гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений и через

несколько дней кровь рассасывается. Значительное скопление крови в плев-

ре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей, нару-

шением дыхания (сдавление легкого) и сердечной деятельности из-за смеще-

ния сердца. В этих случаях показаны повторные пункции плевры для отсасы-

вания крови и последующего введения антибиотиков.

При отсасывании воздух недолжен проникать в плевру, что имеет большое

значение для расправления легкого. Для этого на муфту иглы надевают ре-

зиновую трубку, которую пережимают при снятии шприца, или пользуются ка-

нюлей с краном. При отсутствии экстренных показаний пункции начинают со

2-3 дня после травмы. Частота пункций определяется накоплением крови в

плевральной полости.

Закрытые повреждения органов брюшной полости. Наиболее часто из зак-

рытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства

встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов.

Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной

стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки

при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при раз-

рыве органов живота.

Силой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом маши-

ны, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с высоты

на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием органа в

момент повреждения определяется тяжесть повреждения. Более обширными

разрывы полых органов бывают, если они в момент удара были наполнены.

Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхима-

тозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезен-

ка, печень при гепатитах и др.) могут быть при меньшей травме.

При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной опасностью

является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разли-

того гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селе-

зенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии.

У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличи-

ем инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной

среды - крови.

Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов животахарак-

теризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выра-

женностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной

стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характер-

ный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.

Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и

малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедра-

ми, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости

от поврежденного органа.

Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним крово-

течением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая блед-

ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-

жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается при-

тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-

жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции брюш-

ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается