Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие пери-

тонита характерно для разрыва полых органов.

Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа

помогает уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный

газ.

Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-

торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением

за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается перелива-

нием крови струйнокапельным методом.

При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в

брюшную полость, показана экстренная операция чревосечения, которая в

зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться ее удалением

или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и дренированием

через дополнительный поясничный разрез.

Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-

ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с кровью

и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-

рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па поясницу,

введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических

доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее отсасывают и вводят

антибиотики.

Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение поврежденной

почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-

ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-

димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-

рой функционирующей почки.

Впутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается прекращением

мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-

казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспе-

чения оттока мочи.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого

инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания

и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.

Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого пузыря

(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений и обеспечении оттока

мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным катетером,

введенным через уретру.

У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-

етучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных повреждений

(одномоментное груди и живота).

Травмы живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и вхождением

внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда нужно

учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в нап-

равлении выявления этого повреждения; повреждение ребер слева нередко

сопровождается разрывом селезенки.

Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-

ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое осложнение, которое

приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В

таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-

чение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению подвержены

преимущественно мужчины.

Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-

дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль, ино-

родное тело.

Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в жи-

воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области (под

ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой, отмечается

одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коле-

нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет

напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая болезнен-

ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-

ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и опе-

ративному лечению.

Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-

лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное от-

верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается

сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли посте-

пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-

навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы иссле-

дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -

в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.

Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного про-

цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецис-

тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на

правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если

клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароско-

пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.

Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной являются

воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические, опухоли,

инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке. Забо-

левание начинается с сильных болей в области перфорации. По мере прог-

рессирования перитонита нарастает и его клиническая картина. Лечение

оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка, выве-

дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.

Прободение пищевода - тяжелое состояние, нередко приводящеексмерти.

Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация ино-

родными телами (рыбья кость, инструментальное исследование). Симптомы:

боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота, подкож-

ная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артери-

ального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода

быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита. В диаг-

ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.

Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев.

Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.

Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных

лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному

давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене-

ния тканей.

Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто-

рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В этих случаях устранение

причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и

его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется нарушением

жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими измене-

ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно при улучшении общего

состояния организма и трофики тканей.

Симптомы и течение. В начале развития пролежня появляется локальная

бледность, синюшность, отечность кожи. Далее наступает отслойка эпидер-

миса кожи с образованием пузырей и некроз кожи. Инфицирование углубляет

и расширяет процессы некроза тканей.

Лечение. Представляет значительные трудности и проводится по общим

правилам ведения гнойно-некротических язв.

Профилактика заключается в предупреждении длительного лежания больно-

го в одном положении, тщательном уходе за ним, его кожей, особенно в

местах, подвергающихся давлению, обмывании их и протирании камфорным или

салициловым спиртом и др. и подкладывании под эти места мягких надутых

воздухом специальных кругов.

Простатит. Воспаление предстательной железы (простаты). Возникает в

результате внедрения инфекции при воспалении мочеиспускательного канала,

мочевого пузыря (уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекци-

ях (ангина, грипп). Предрасполагающими факторами являются переохлажде-

ние, половые излишества.

Острый простатит. Симптомы и течение. Больные отмечают частое болез-

ненное мочеиспускание, жжение в области промежности, ослабление струи

мочи. При гнойном процессе из мочеиспускательного канала выделяется

гной. Лечение должно проводиться урологом.

Хронический простатит. Симптомы и течение. Наблюдаются скудные выде-

ления из мочеиспускательного канала, повышенная утомляемость, разражи-

тельность. Заболевание характеризуется длительным течением с периодами

обострения и кажущегося выздоровления.

Лечение: медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры,

санаторно-курортное лечение. В период обострения запрещается половая

жизнь, прием острой пищи и алкогольных напитков.

Разрыв мениска коленного сустава. В первые часы и даже сутки после

травмы повреждение мениска маскируется ушибом коленного сустава и ге-

мартрозом. Локализация боли на уровне суставной щели, усиление ее при

движении, особенно разгибаний, заставляют заподозрить повреждение менис-

ка. Основным симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом

положении, вызванная ущемлением поврежденного мениска между суставными

поверхностями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вско-

ре появляется выпот в полость сустава, после чего суставная щель расши-

ряется и вывихнутый и ущемленный мениск самостоятельно вправляется. В

дальнейшем ущемления мениска учащаются, появляется быстрая утомляемость

конечности, неустойчивость в коленном суставе, затруднение при спуске с

лестницы.

Распознавание. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследо-

вании сустава с контрастным веществом или воздухом.

Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его удалении.

Рак. Опухоль, развивающаяся из покровного или железистого эпителия.

Состоит из соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кро-

веносными сосудами и паренхимы из эпителиальных клеток, расположенных

отдельными ячейками. Если стромы мало и в основном крупные ячейки, то

такие опухоли называются мозговидным раком; в случаях, когда большие

стромы говорят о скиррозном раке (скирр, фиброзный рак), при преоблада-

нии железистых клеток - аденоарциноме. Возникает рак во всех органах и

тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, почаще всего в желуд-

ке, легких, матке, в молочной железе и на коже.

Развитие начинается с атипического размножения эпителиальных клеток,

разрушающих собственную соединительную оболочку и образующих отдельные

скопления раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. Вна-

чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-

шем она начинаетпрорастать в толщу ткани или органа, вызывая

расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических

узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-

ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических узлах

(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и изъязвле-

ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные метас-

тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок пита-

ния - раковая кахексия (IV стадия).

Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.

Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и гормоно-

терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен в 1 и II

стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с другими

видами терапии (лучевое).

В IV стадии радикальный способ невозможен. Производят паллиативные

операции и проводят симптоматическое лечение.

Рана. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с

возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны - кровотечение с

последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости

жизненно важных органов.

Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-

сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;