Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.

Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм

внешних агентов (механических, термических, химических, электрических,

лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения

анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-

акцией пострадавшего.

Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует

разделить на 3 основные группы:

1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в

первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии,

коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.

2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нес-

кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают ре-

зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция

(нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп-

сис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с

нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический

токсикоз.

3. Поздние опасности и осложнения.

Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хро-

нической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нару-

шения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих

функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные

анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.

Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от

физических свойств травмирующего агента - его объема, тяжести, формы,

консистенции, термического и химического состояния и других свойств.

Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагно-

за (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения

(компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет

продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и

др.

Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчи-

вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых

переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко поврежда-

ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки

травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки

(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-

ладает значительной стойкостью.

Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-

вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-

рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические,

термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-

ные, родовые и др.

Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости

(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфек-

цией.

Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирур-

гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хи-

рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная

задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-

ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека. Вначале

принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-

ка раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в

первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с уда-

лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей.

В последующем - антибиотики и восстановление анатомических соотношений

путем сшивания.

При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-

ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на

все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа

производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей ко-

нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-

ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление

селезенки при ее разрыве).

Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают сильнейшие

боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно ради-

альное. При длительном существовании края трещин подвергаются омозоле-

нию.

Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание про-

межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-

машки и новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические

трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-

жат оперативному вмешательству.

Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Вы-

деляют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования

нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление

тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава

крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.

Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализа-

ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру

процесса - гнойный и негнойный.

Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые

дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до

39,5-40°С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней

становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.

Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода

острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абс-

цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-

ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хро-

ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3

мес. и более.

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными

болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до

37,5°С, редко до 38°С, а в дальнейшем температура становится субфеб-

рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конеч-

ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются

уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной ве-

ны, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается

большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-

тельность заболевания-от 10 до 30 дней.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает дли-

тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхност-

ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные

узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки

возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то

другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура

чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится

годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-

ременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тром-

бангита.

Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тром-

бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный ре-

жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникно-

вения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует

улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется

питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердеч-

но-сосудистой системы.

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-

ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20

мин. и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллате-

рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите реко-

мендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в

первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие

усиления болей применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения

коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду

по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80

мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23

раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-

деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении

или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,

инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного

тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пяти-

горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при

длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без

обострений и трофических расстройств.

Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в

комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-

жают свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять

только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказа-

ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-

ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артери-

альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-

ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.

Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла.

Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или

сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав

10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при

анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и

во время лечения ртутными препаратами.

Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание

протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-

судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-

на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите

достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать

предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа,

десен, матки, к гематурии и др.

Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов

связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим

препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При по-

явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением

других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие

свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-

реливание гемостатических доз крови и сыворотки).

Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых

форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диате-

зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит

применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на

тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях

процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического

действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, хи-

мотрипсин.

Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэкто-

миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, кото-

рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расшире-

нием вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться