Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

том в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога

(немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно слу-

читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-

вышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности.

Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную

бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,

принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Много-

численные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая

свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не

соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-

бя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя.

Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-

нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть,

т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4 часа),

но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое

влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех

случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-

акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны,

т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособ-

ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-

лем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого

труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-

нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-

лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень не-

четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезнен-

ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрес-

сии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании

больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,

хотя бы амбулаторная.

У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза

болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность по-

явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше чем у

половины больных заболевание протекает только в виде Депрессивных фаз,

примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если маниа-

кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип течения. У

некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в оп-

ределенное время года (осенью или ранней весной).

Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-

ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если депрессия

с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-

щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспо-

койства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, трипти-

зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Маниакальное состояние

купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-

филактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее

время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стаби-

лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании) больные

нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность восстанавли-

вается. На инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда

приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-

тер, т.е. одна фаза сменяет другую.

Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации,

вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических ве-

ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических ве-

ществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических

лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российс-

кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое значе-

ние.

Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в

список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-

ные вещества, вызывающие привыкание и зависимость. Выделяют следующие

группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и их полу-

синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-

каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из индийской

конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4. Снотворные (барбитураты,

ноксирон, бромурал). 5. Стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги). 6.

Транквилизаторы. 7. Атропин и атропинсодержащие препараты (астматол,

белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-

рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой

химии. 10. Никотин.

Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-

ностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстра-

тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определен-

ные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной

квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-

зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-

щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспи-

тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-

ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он

может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и ок-

ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-

ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из

их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотиза-

ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не

доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,

больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -

это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора

собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей,

авторитет лидера "своей группы". Чувство своеобразного коллективизма,

стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание

отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-

общения подростков и молодых людей к наркотикам.

Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том

случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков

заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие

к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение

толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.

Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического

употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называе-

мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-

бавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная

привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения

приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил). Физическая

зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, выз-

ванные прерыванием наркотизации.

Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом

воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов

после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это

состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями

достать наркотик.

Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-

вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода.

Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное

безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение

тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих

веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты,

либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги ис-

пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-

мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в виду, что

при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции переносимость

этого средства быстро падает, и наркоман, возвращаясь к наркотизации,

снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней большой дозы может

вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.

Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после отмены наркотика.

Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем

присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает ап-

петит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства

начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-

ние, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус

мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-

го живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены

симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они

к концу второй недели.

Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен,

требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на

преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-

ния, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы

делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.

При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется

внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти

становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком.

Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уко-

лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-

дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-

терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-

ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.

Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают

близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.

Лечение. Проводится только в специализированном стационаре. Прежде

всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависи-

мости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие

наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно

уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтокси-

кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-

вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витами-

нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то

есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима

психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует

отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные

установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда необхо-

димо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от

наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее

2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия.

Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни

могут привести к благоприятному исходу.

Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия пси-

хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, не-

устойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невроти-

ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и

форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование

невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особен-