Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних

воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма. С другой

стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером

психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например,

внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-

риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на рабо-

те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоцио-

нально значимой для больного, представлять определенную жизненную цен-

ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психичес-

кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семей-

ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.

Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают

сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-

ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства

и критически оценивают свое состояние.

Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов:

неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Меж-

дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,

фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-

иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.

Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание по-

вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-

щаемостью. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражи-

тельности, плохой переносимости эмоциональных и физических нагрузок,

внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум,

громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные ве-

гетативные реакции: сердцебиение, потливость, похолодание конечностей.

Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются на го-

ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную дея-

тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-

щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-

чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство

собой, обидчивость и плаксивость. При попытке заставить себя что-либо

делать сразу появляется масса жалоб на плохое самочувствие, слабость,

разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-

ница. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают прислуши-

ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце, работает желу-

док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой ду-

мая о возможных опасных болезнях.

В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исхо-

дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-

ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нор-

мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.

Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-

ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и психическими

нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-

ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии

могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-

ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-

терическим характером (см. Психопатии).

Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические судо-

рожные припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко.

Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где

больной не может нанести себе повреждение. Сознание не выключается, а

как бы сужается. Больной не падает, где попало, а выбирает предвари-

тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-

ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-

шисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у

женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и

руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой ("рука акушера"). Припадки

могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сер-

дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыда-

ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног,

потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.

Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной

молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отли-

чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в про-

явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть

своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых болях,

неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим

"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь

для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-

ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня нельзя

уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го обс-

тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных

становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы

сосредотачиваются только на себе и своей болезни. Истерические

расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда прини-

мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,

насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хо-

тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько реали-

зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-

ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.

Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроиз-

вольно возникают навязчивые мысли, страхи, движения, воспринимаемые

больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться от них

не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии), поэтому

и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-

ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-

воте, сопровождающаяся тревогой.

Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),

то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-

го, особенно сильно проявляясь в тех местах и ситуациях, где возник

впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх забо-

леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Если

страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем страх может

возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только в

сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью за-

болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-

этому они предпринимают специальные меры предосторожности, десятки раз

моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-

дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).

Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты, закрытых

и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под маши-

ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").

Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е. жела-

ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого

больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на площади,

оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-

чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд. Больные могут

на некоторое время сдержать подобные движения, однако, это требует

большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно

затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц, склон-

ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно возникаю-

щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается

с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дисто-

ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-

ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга

и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-

ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение

сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в

состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-

тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысход-

ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоу-

бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В

отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет

за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже

"бегство в работу".

Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-

вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого

неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других

форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоя-

тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера. Например,

во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло

неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в

сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою

очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения

такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для

последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-

являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они

не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-

мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-

ние по больницам и посещение врачей - способом существования таких

больных.

На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондри-

ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более

далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с

трудом поддающееся терапии.

Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Не-

обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-

бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-

зов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная

как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз

(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-

нировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все

возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию

внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комп-

лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).

Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-

пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще

всего используют транквилизаторы, в том числе с выраженным снотворным

действием (при нарушениях сна). В меньшей степени применяют небольшие

дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-

ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-

ется в зависимости от характера невроза и с учетом характерологических

особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные

возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-