Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными

жизненными установками больного.

Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и

юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно

упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-

чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив-

ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-

ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-

нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают

искусственную рвоту.

Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-

манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-

водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо-

жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-

ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной -

"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других

случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный

или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-

витии шизофрении (см.).

Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как

мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить

своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-

рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока-

лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим

удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз-

мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо-

лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен-

ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея

(отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода

скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-

ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального

цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка

в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).

Для таких больных типично стремление перекармливать других членов

семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо-

вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив-

шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в

состоянии опьянения).

Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так

как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн-

докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание

небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не-

большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом

характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-

ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о

вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в

ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-

нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-

перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-

том переносимости и тяжести состояния.

Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное в первые годы

жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным

образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют 3 основные

группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-

цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2. Факторы, влияющие на

внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием раз-

личных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на

плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода пупо-

виной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые

травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются случаи оли-

гофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на

производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-

тициды и т.п.).

Симптомы и течение. Различают 3 степени психического недоразвития:

дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия про-

водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-

эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-

тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соот-

ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-

тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до 130. При

легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 5070,

при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.

При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для

всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие

охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и лич-

ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-

ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-

туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мыш-

ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-

ное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением

фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает

хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, напри-

мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-

ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-

ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное

решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-

му состоянию. Развитие физическое также протекает с задержкой. Степень

задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.

Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению,

иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-

лей достигают неплохих результатов в учебе. Легкую дебильность бывает

трудно отличить от нижней границы нормы. Такие дети учатся в обычной

школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-

ями. Они медлительны, инертны, малоинициативны, но легко подражают

взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная не-

обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-

пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится ме-

нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни.

Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или даже уго-

ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-

достаточным осмыслением ситуации.

Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с имбецильностью не

поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор слов

ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-

выки самообслуживания. Они обычно опрятны, самостоятельно едят, могут

выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неп-

лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них могут

усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому или в специальных

группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции

инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают своеоб-

разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и повышенная

внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-

ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в постоянном присмотре и

опеке.

Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти полным или полным

отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители реа-

гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,

не понимают и обращенную к ним речь. Больные не владеют даже простыми

навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами есть, иногда пищу

глотают непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиоти-

ей не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны

только с удовольствием или неудовольствием. Неудовольствие часто выража-

ют в крике, становятся злобными, агрессивным и, наносят самоповреждения.

Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, ли-

бо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в

ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефек-

ты и физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то та-

кие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Такие больные требу-

ют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интер-

натах.

Лечение и профилактика. Лечение олигофрении зависит от ее причины и

носит сугубо симптоматический характер. Для улучшения обменных процессов

назначают ноотропы, церебролизин, глютаминовую кислоту, липоцеребрин,

проводят витаминотерапию. Для снижения внутричерепного давления делают

вливания магнезии, назначают глицерин, диакарб. При сильной заторможен-

ности применяют стимуляторы (сиднокарб, женьшень, китайский лимонник,

алоэ и т.д.). При возбуждении назначают нейролептики, при наличии при-

падков - противосудорожные средства. Первичная профилактика включает в

себя медико-генетическое консультирование, раннюю диагностику непра-

вильного развития плода при наблюдении за беременной женщиной, осторож-

ное назначение лекарств во время беременности, особенно ее первой поло-

вины, освобождение от работы, связанной с вредностью, полный отказ от

алкоголя и курения во время беременности, своевременное и правильное ле-

чение заболеваний матери в период беременности и вскармливания грудью и

ребенка в первые годы жизни. Вторичная профилактика заключается в раннем

выявлении умственной отсталости и проведении своевременного лечения,

адаптации и реабилитации.

Прогрессивный паралич. Одна из форм сифилиса головного мозга, харак-

теризуется возникновением менингоэнцефалита (поражение сифилитической

трепонемой ткани мозга и его оболочек). Заболевают прогрессивным парали-

чом лишь 1-5 % из перенесших сифилис. Мужчины страдают в 3-5 раз чаще

женщин. Средний возраст заболевших от 35 до 50 лет, т.е. прогрессивный

паралич развивается через 10-15 лет от начала заболевания сифилисом. У

большинства поступающих на лечение в психиатрический стационар по поводу

прогрессивного паралича сифилитическая природа заболевания устанавлива-

ется либо непосредственно при обследовании, либо случайно при госпитали-

зации в другие лечебные учреждения, где обязательно делается анализ кро-

ви на реакцию Вассермана. При обнаружении положительного результата

больной консультируется врачом-венерологом, который в свою очередь, оп-

ределив стадию заболевания и преимущественно психические расстройства,

направляет его к психиатру. В других случаях больной поступает к психи-

атру в связи с неправильным поведением или другими психическими отклоне-

ниями, которые замечают окружающие (у больного обычно нет критического

отношения к своей болезни), и в клинике устанавливается природа заболе-

вания. Больные, узнав свой диагноз, часто недоумевают по этому поводу

или даже отрицают наличие сифилиса в прошлом, т.к. они либо действи-

тельно не придали значения слабо выраженным проявлениям болезни на 1 и 2

стадии заболевания, либо не прошли по тем или иным причинам полный курс

лечения.

Симптомы и течение. На начальном этапе заболевания появляются неспе-

цифические жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность, на-

рушения сна, вялость. Однако, довольно скоро появляются признаки сниже-