Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ния личности с утратой навыков, моральных установок, интеллектуального

уровня. Они не могут сосредоточиться, становятся забывчивыми, несостоя-

тельными в выполнении привычных для них функций (например, по работе).

Не только утрачивается сознание болезни, но и появляется неоправданный

оптимизм, повышенное настроение, грубость, взрывчатость, расторможен-

ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-

ность, вялость.

Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется

нивелированием индивидуальных черт личности с полной утратой критики.

Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое безраз-

личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.

Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от начала

заболевания. К этому времени происходит полный распад психической дея-

тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-

ко, при современных методах лечения больные обычно не достигают этой

стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.

Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного пара-

личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их неравно-

мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие реакции зрачков

на свет. Одним из ранних симптомов является нарушение речи (невнятная

речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк, на-

рушаются сухожильные рефлексы.

При постановке диагноза используются и специальные реакции крови и

спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них - реакция

Вассермана (Р.В.).

Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении специфичес-

кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В прош-

лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью повыше-

ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы (возбуди-

теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин, пиро-

генал. Результаты лечения различны, зависят от стадии болезни (чем

раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также от адекватности

терапии.

Профилактика: предупреждение сифилиса вообще и проведение полного

курса лечения на ранних стадиях заболевания.

ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем ор-

ганизма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоцио-

нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые по-

являются "на нервной почве". Наиболее известные из них: бронхиальная

астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический яз-

венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет, тирео-

токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз, многие

сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у жен-

щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти болезни

разные, их объединяет целый ряд общих признаков.

1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-

кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратков-

ременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в

семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие

неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполно-

ценности, уродства).

2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и

любое обострение или рецидив болезни.

3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и ста-

дии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово-

го созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то

время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин. Хрони-

ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин, а коро-

нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.

4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обост-

рения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные

осенне-весенние обострения свойственны язвенной болезни желудка и

12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.

5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти-

туциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт хорошо

известен. В наследственности у страдающего гипертонией есть обязательно

"гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и тот же эмоцио-

нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания.

Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к

определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если

у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессивным реакциям и

вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление, то у

человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности -

неспецифический язвенный колит.

Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации (приспо-

собления, защиты) организма. Человек постоянно существует в условиях

стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье ут-

верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от

стресса означает смерть". Однако, воздействие внешнего фактора может

быть настолько сильным, что защитные силы организма не справляются со

стрессом, и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией

адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого

воздействующего фактора, так и от психологического и физического состоя-

ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у

молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-

века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз подвер-

гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного состояния

зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуации

или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.

Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нерв-

ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реак-

ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-

щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются три

типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-

течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание, понос ("медвежья

болезнь"). Могут возникать при волнении перед экзаменом, ответственным

докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение температуры часто

наблюдается у детей в любой стрессовой ситуации (прорезывание зубов,

сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-

которых женщин, причем в длительной психотравмирующей ситуации может

держаться субфебрилитет (37,0-37,5°С); 3) реакция со стороны сердеч-

но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения артериального

давления, учащенного сердцебиения.

Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-

хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-

тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-

ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.

Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-

ную предрасположенность. На начальном этапе соматические расстройства

функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-

болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий

или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.

Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие

терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо купировать не-

посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль в

сердце, прободение язвы). Затем необходимо присоединить психотропные

средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-

редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того, весь процесс

лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-

ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на

окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаи-

моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-

вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь требуется

консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-

леваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией

внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии -

соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-

тики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность

патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-

генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие

соматического заболевания; временной связи между соматическими и психи-

ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного

заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а

также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследствен-

ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-

низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму

возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпи-

тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Ос-

новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности

настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сом-

нений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе

болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед

возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-

нениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует

по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними

делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-

дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом

течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-

личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг

в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако

и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-

тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к

себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-

хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины

заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-

ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней

(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-

кие и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической

деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых

острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,

брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-

ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,

туберкулез, заболевания ночек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-

хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-

лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-