Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-

довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-

синдром.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-

нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-

ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-

ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,

непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-

ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают

неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,

обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-

ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,

неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-

лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться

при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-

левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический

"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно

снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апа-

тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-

ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)

и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-

чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли

того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное

настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчи-

востью, капризностью.

Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда

с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания

может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-

чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфо-

рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях

(рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "пред-

вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кисло-

родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-

нозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную

опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и,

как следствие, направильного поведения.

Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при

длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заостре-

нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-

ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического разви-

тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-

ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),

являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего

социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие

длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а

иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопе-

ки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими

постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мни-

тельность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что

заставляет больных вести уединенный образ жизни.

Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий,

аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением

восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,

окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вок-

руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-

ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех

видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-

де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-

ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диа-

бете и других заболеваниях.

Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в

месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в

собственной личности.

У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда

они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.

Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить ре-

альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредо-

вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть

страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.

Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружаю-

щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как

реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное сос-

тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-

ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием.

Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-

ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-

личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-

щем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти

сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при

сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-

болеваниях и тд.

Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности созна-

ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем,

но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-

но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-

исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопро-

вождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за

тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сме-

няться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчи-

вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние

может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-

ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-

го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогресси-

рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как

правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-

нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-

ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-

дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с

глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями

и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при

соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не

сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-

сии (см.).

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях

является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-

тояния к другому и наличие смешанных состояний.

Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-

кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-

ние может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при

этом должно соблюдаться два условия.

Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и

дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром пси-

хозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и

уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматичес-

кое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является

причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психичес-

кой болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в

отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обыч-

ный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает

врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противо-

показаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на пре-

дупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических забо-

леваний.

Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. В эту

группу объединяются психические нарушения, возникающие при различных

формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их

последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заболевания могут протекать и

без выраженных психических нарушений, с преобладанием общесоматических и

неврологических расстройств. Тем более, что больные слегкими, "непсихо-

тическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и не попадают в

поле зрения психиатра.

Симптомы и течение. Психические проявления при сосудистой патологии

головного мозга разнообразны как по характеру, так и глубине нарушений:

от невротических симптомов и заострения черт характера до психотических

эпизодов и выраженного слабоумия. На начальной стадии заболевания

больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в голове,

расстройства сна, быструю утомляемость, раздражительность, непереноси-

мость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть снижен-

ным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как бы

стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В инво-

люционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личност-

ные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность, обидчи-

вость. Для старческого возраста более характерны эгоизм, скупость,

черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.

При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки сниже-

ния личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявляет-

ся ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на теку-

щие события и затруднением освоения нового материала, сужением объема

восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений,

умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.

Сосудистая демснция (слабоумие) может развиваться постепенно или ост-

ро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Ха-

рактеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих собы-

тий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают

пользоваться записными книжками, завязывают узелки "на память" и т.д.

Неутраченное осознания болезни и способность критически оценивать свое

состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до определен-

ного времени скрывать симптомы болезни, в частности, нарушения памяти.

"Ядро" личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль по-

ведения, личностные установки, характер отношений и реакций (в отличие

от больных со старческим слабоумием - см.). Выраженные нарушения памяти,

в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события

юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспро-

изведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию

подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности

и незащищенности.

При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти

становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким. Кроме того, при