Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

очага, однако в процессе развития влияние его на течение септического

процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда

причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.

Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические

повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-

кие гнойные воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны,

гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и

др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-

кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных про-

цессах.

Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-

ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без ме-

тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-

тем больного, его истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношения

которых бывают различны.

При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к

проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за

1-2 суток.

При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-

тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не

бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развива-

ется медленно, в течение нескольких недель.

Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозамет-

ных изменений, которые наблюдаются месяцами.

Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений,

когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий,

когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирова-

ния.

Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в

различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.

Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к сниже-

нию температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления

снова возникают.

Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ре-

миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений

имеет степень реактивности организма на раздражитель.

Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на

общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.

Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-

тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-

тельность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже

потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение тем-

пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком

уровне (39-40°С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии

метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах

и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-

шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-

кая сыпь на коже.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-

щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-

ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудис-

тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).

Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются

ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и

появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие

желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.

Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы,

тошнота и рвота.

Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые,

бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным

запахом.

Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные

при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как

и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции

должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать

комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микроф-

лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного ор-

ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-

тематизации:

1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;

2) стимулирование иммунобиологических сил организма;

3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;

4) проведение симптоматической терапии.

Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевремен-

ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-

го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препарата-

ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д)

ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-

ны и выявление возможных осложнений.

В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство

(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-

ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план

лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма

и течения септического процесса, его фазы и др.

Общие мероприятия состоят в следующем.

1. Создание больному наиболее благоприятных сапитарно-гигиенических

условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена

полости рта и др.

2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение

для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-

лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-

но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и

больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-

дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-

ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обяза-

тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,

молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

Сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретенное

(5-15 лет), но бывает и врожденное. Неправильная поза детей во время за-

нятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.

Симптомы и течение. Заболевание начинается со слабости мышц спины,

плохой осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение са-

мих позвонков и их связок, т.е. образуется стойкое боковое искривление.

Оно может быть следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных

нагрузок на мышцы спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его

разрушение болезненным процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). При

укорочении одной ноги может наступить функциональный сколиоз.

Клинически можно выделить три стадии. Первая: при утомлении мышц спи-

ны появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. Вторая ста-

дия: искривление делается постоянным, подвижность позвоночника резко

уменьшается. Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и стано-

вится выше на выпуклой стороне грудного сколиоза. При третьей стадии из-

меняется положение внутренних органов, затрудняется их функция.

Профилактика гораздо эффективнеелечения. Большое значение имеют физ-

культура и спорт, правильная осанка ребенка, соблюдение режима труда и

отдыха.

Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных гим-

настических упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется но-

шение корсета, а в запущенных случаях - оперативное вмешательство.

Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части

тела (конечности, мошонки) за счет болезненного разрастания (гиперпла-

зии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем

лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть час-

то повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое воспаление, лим-

фангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще все-

го поражаются нижние конечности.

Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы по-

является небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые

складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже по-

являются мелкие пузырьки с жидкостью.

Лечение. Обычно консервативное, направленное на лечение воспали-

тельных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечнос-

тей. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.

Сотрясение хроническое приводит к значительным нарушениям функций

тканей и органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изуче-

на. Сотрясение мозга и органов грудной клетки по своим последствиям тре-

бует особого внимания. Синдром хронического сотрясения возникает в верх-

них конечностях при длительной работе с сильно вибрирующими инструмента-

ми (электрические перфораторы, отбойные молотки и др.). Вначале это вы-

зывает нарушение функций, а затем приводит к морфологическим изменениям

в мышцах, нервах, костях, суставах, которые выражаются в развитии скле-

ротических процессов и проявляются болями и ограничением работоспособ-

ности (вибрационная болезнь).

Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачествен-

ных опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение

может наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.

Симптомы и течение. Постепенно развивается расстройство глотания.

Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-

ле питья возникает рвота. А начинается все с затрудненного прохождения

твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать ее водой,

но постепенно и это не помогает.

Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое

исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.

Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При рубцовом

применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении

- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.

Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологичес-

ким фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.

Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гоно-

рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-

рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в

передней части уретры. Травматические сужения развиваются быстро - в

ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-

ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-

верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие затрудненного оттока

мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи

создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита и пиело-

нефрита.

Симптомы и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания. Струя

мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-

но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может выз-

вать острую задержку мочи.

Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.

Тендовагинит крепитирующий. Воспаление сухожильных влагалищ в ре-

зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-

ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-

ненны, сопровождаются ощущением хруста или скрипа. Общее состояние

больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой (наложение

шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания