Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-

яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений

бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.

Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов

подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.

Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу

кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-

альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару-

шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ве-

дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-

ния эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются

большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.

Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-

ны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых

тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-

ких реакций организма.

Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соб-

людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-

большое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение

сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей

и наложению повязки.

Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-

вует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и

оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-

дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а

уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой

помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными

эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого

накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-

го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-

ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-

нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анато-

мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-

ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-

ную.

Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок,

острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного;

при гнойной инфекции в ране.

В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность

инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые

оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-

ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не за-

шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-

ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссече-

нием грануляций (вторичная обработка раны).

Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-

ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного

воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и

способствовать быстрейшему очищению раны.

Необходимо обеспечить следующее.

1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).

2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь

или внутримышечно.

З. Дезинтоксикация организма.

4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением

фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигается переливаниями не-

больших количеств крови, улучшением питания, введением стафилококкового

анатоксина, гипериммунных сывороток и др.

5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем широкого

вскрытия гнойного очага и дренирования его.

6. Бережное отношение к тканям раныосторожные перевязки, так как

травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-

ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры, ознобом,

ухудшением самочувствия.

7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны препараты, спо-

собные лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В качестве таких

средств используют протеолитические ферменты животного и бактериального

происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при на-

личии обильного гнойного отделяемого). Ферментные препараты вследствие

их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокра-

щают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей и

покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к ис-

пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.

При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия

в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-

зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и виру-

лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-

тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите

их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной

мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-

тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего

задерживается заживление раны.

Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку -

десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой

помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быст-

рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы

для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препа-

ратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки "рэтэ-

ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в

виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро на-

ложить повязку практически на любую часть тела.

При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-

рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-

нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие

ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о

сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки иммобили-

зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации до-

зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и

физиотерапевтических процедур.

Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их при

сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще

встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен рас-

тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-

нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-

не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Лечение близко к таковым при ушибе.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происхо-

дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей,

нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость

сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение

кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-

тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-

коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то

вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота

в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации

сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы

переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физио-

терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза по-

казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.

При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются

рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению под-

вижности сустава.

Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться пов-

реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок (крестообраз-

ных), которые требуют специальных методов лечения.

Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно

от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный де-

фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная

грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-

но при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей

или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При

полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-

новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощу-

пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы, а в

дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-

ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или

к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокра-

щение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного сухо-

жилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются иск-

лючительно редко, чаще при вывихах крупных суставов.

Сдавление (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких

тканей, приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.

Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще нижних конечнос-

тей, наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит при

обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных катастрофах и

др. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести

у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние (травмати-

ческий шок ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через 2-4

дня внезапно развивается недостаточность почек и общее состояние больно-

го резко ухудшается. Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого

возбуждения. Появляются желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред. В

дальнейшем развивается азотемия, олигурия, анурия и уремия. Интоксика-

ция, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти около

60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках, мяг-

кие ткани становятся плотными, конечности - цианотичными с белыми пятна-

ми, пульс на них отсутствует.

Лечение. Задача - уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить

работу печени и почек. Для этого:

1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов,

хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кисло-

рода и др.

2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травмати-

ческий отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения сдавле-

ния мышц отеком. В тяжелых случаях до наступления печеночно-почечного

синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.

3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25 г

гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через рот, внутри-

венно или капельной клизмой.

4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.

Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-

образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-

акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие

вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В

начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие первичного